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目的:研究青年急性脑梗死患者的危险因素、临床分析及TOAST病因分型,以进一步指导临床防治工作。方法:分析134例青年急性脑梗死患者临床特点并与220例老年脑梗死组比较,探讨其危险因素的暴露情况;通过神经功能的检查评分比较预后;比较实验室检查尿酸、超敏C反应蛋白、D二聚体、纤维蛋白原和影像学资料;依据TOAST病因分型标准,确定所属病因分型,并与老年组比较。结果:青年脑梗死患者占全院同期所有脑梗死患者的3.6%,青年组男性所占比为(65.7%)高于老年组男性所占比(45.5%)(χ~2 =13.67,P <0.001),青年组活动中起病比老年组常见(χ~2 =35.16,P<0.001);危险因素:青年组吸烟(OR, 5.43; 95%CI= 3.16～9.32;P<0.001)、风湿性心脏病(OR, 15.77; 95%CI= 1.97～125.9;P<0.005)、饮酒(OR, 1.89; 95%CI= 1.07～3.35;P<0.05)、高甘油三脂血症(OR, 1.80; 95%CI= 1.06～3.06;P<0.05)高于老年组,冠心病(OR,0.04;95%CI= 0.01～0.12 ;P<0.001)、脑卒中史(OR,0.11;95%CI= 0.04～0.29 ;P<0.001)、高胆固醇血症(OR,0.29;95%CI= 0.13～0.63 ;P<0.005)、高血压(OR,0.29;95%CI= 0.13～0.63 ;P<0.005)和高低密度脂蛋白血症(OR,0.44;95%CI= 0.20～0.95 ;P<0.05)低于老年组,糖尿病、房颤等与老年组比较无显著差异(P>0.05),青年组危险因素暴露率从高到低依次为高血压62%(83/134)、吸烟40%(55/134)、脂代谢紊乱39.6%(53/134)、饮酒21.6%(29/134)、心脏病13.4%(18/134);神经功能检查:青年组入院时NIHSS评分和3月时mRS评分均小于老年组(分别P<0.005,P<0.05);实验室检查:青年脑梗死组Hs-CRP、尿酸、D二聚体以及FIB测定水平与老年组比较无显著差异(P>0.05);影像学:与老年组比较,青年组脑叶病变多见(P <0.05),皮层下白质病变少见(P <0.05),颅内血管异常率与老年组比较无差异(P>0.05),颅外血管异常率小于老年组(P<0.0001),青年组颅内血管异常多于颅外段血管异常(P <0.05);TOAST分型:青年组不明原因型(SUE) (P<0.0001)、其他明确病因型(SOE) (P<0.05)所占比高于老年组,大动脉粥样硬化型(LAA)少于老年组(P<0.0001),心源性栓塞型(CE)和小血管闭塞型(SVO )与老年组比较无显著差异(P>0.05),青年组TOAST病因分型构成依次为大动脉粥样硬化型占32.1%,不明原因型占27.6%,小血管闭塞型16.4%,心源性脑栓塞占13.4%,其他明确病因型(SOE)占10.4%;结论:1.青年脑梗死患者与老年患者相比,男性好发,活动中发病多见。2.危险因素:青年患者吸烟、风湿性心脏病、饮酒、高甘油三脂血症等危险因素比老年人更常见,而冠心病、脑卒中史、高胆固醇血症、高血压和高低密度脂蛋白血症比老年患者少见,糖尿病、房颤等与老年患者相似;青年组常见危险因素暴露率从高到低依次为高血压、吸烟、脂代谢紊乱、饮酒、心脏病等。3.青年脑梗死患者预后好于老年患者。4. C反应蛋白、尿酸及凝血功能检查可以为青年脑梗死诊断提供线索,与老年人有同样的价值;影像学特点:青年脑梗死脑叶病变多见于老年人,颅内血管异常率与老年人相似,颅外血管异常率比老年人少见;青年患者颅内血管异常多见于颅外血管异常。5. TOAST病因分型:青年组不明原因型(SUE)、其他明确病因型(SOE)所占比高于老年组,大动脉粥样硬化型(LAA)少于老年组,心源性栓塞型(CE)和小血管闭塞型(SVO )与老年组相似;青年组TOAST病因亚型最常见为大动脉粥样硬化型、不明原因型、其次为小血管闭塞型、心源性栓塞、其他明确病因型。