本文主要从以下几部分展开论述：　　第一章：分化型甲状腺癌患者131I治疗后辐射剂量率动态变化及其有效半衰期估算研究　　目的：　　研究分化型甲状腺癌患者实施131I治疗后辐射剂量率随时间、距离的动态变化规律;根据距离患者1m处的辐射剂量率估算DTC患者131I有效半衰期。　　方法：　　收集2015年5月～2015年10月在本科室住院治疗的DTC术后患者共141例，按照实施131I治疗的次数，将患者分为首次治疗组，分别在距离患者0.5、1、2、3m处测量其辐射剂量率。　　结果：　　141例患者中，男40例，女101例，平均年龄(40.8±12.5)岁。其中FT组患者79例，男22例，女57例，平均年龄（36.4±14.7）岁，给予131I剂量2590～7030MBq，平均剂量（5220.7±1058.2）MBq; RT组患者62例，男18例，女44例，平均年龄(42.3±13.6)岁，给予131I剂量4440～9250MBq，平均剂量（6682.2±1076.7）MBq，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（均P＞0.05）;FT组患者平均给药剂量小于RT组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　DTC术后患者实施131I治疗后，辐射剂量率随时间推移及距离延长迅速下降，RT患者辐射剂量率下降更为快速;FT组患者治疗4天后下降速率减缓，RT组患者治疗2天后下降速率减缓;DTC术后患者131I有效半衰期随时间推移延长，治疗后头3天，FT、RT两组患者131I平均有效半衰期分别为1.08天、0.54天，所有患者平均为0.81天;7天后，所有患者有效半衰期接近131I物理半衰期。　　第二章：分化型甲状腺癌患者131I治疗后住院隔离时间评估　　目的：　　监测分化型甲状腺癌患者实施131I治疗后的辐射剂量率，依据距离患者1m处的辐射剂量率确定患者所需住院隔离时间。　　方法：　　制备400MBq131I标准裸源，在距离地面1.5m、距离1m外测量其辐射剂量率，单位为uSv/h;测量该区域本底辐射剂量率水平，测量5次，取平均值，单位为uSv/h;将141例DTC术后患者按照实施131I治疗的次数分为FT、RT两组，在同一区域测量距离患者1m处的辐射剂量率，单位为uSv/h，测量时间从患者实施131I后一天开始，每间隔一天测量一次，直至患者1m处的辐射剂量率≤400MBq131I标准裸源所对应的辐射剂量率。　　结果：　　400MBq131I标准裸源在距离1m处的辐射剂量率为30.47uSv/h，测量该区域内的本底辐射剂量率平均为0.35uSv/h，判断标准为30.47uSv/h-0.35uSv/h=30.12uSv/h，记为30uSv/h。DTC患者实施131I治疗后，出院达标率随时间推移增加，以治疗后2天增长最为快速，RT组达标率增长快于FT组;以患者体内131I滞留活度为400MBq为标准判断患者出院时间:实施131I治疗1天后，FT组患者出院达标率高于RT组，分别为8.9％、4.8％; FT、RT两组患者全部达到出院标准的时间分别为实施131I治疗后7天、4天，两组患者所需的平均住院隔离时间分别为(2.4±1.1)天、(2.0±0.4)天;实施131I治疗3天后，仅9.2％的患者1m处的辐射剂量率仍＞30uSv/h，其中11例为FT组患者，治疗前的甲状腺超声检查、甲状腺静态显像及治疗后48小时131I全身扫描检查均提示甲状腺组织明显残留;另外2例为RT组患者，治疗后48小时131I-WBS检查提示全身多处摄碘能力强的骨转移病灶。　　结论：　　DTC患者实施131I治疗后，距离患者1m处的辐射剂量率随时间推移迅速下降，依据患者体内滞留131I活度为1110MBq为标准评估患者所需住院隔离时间:FT组患者于治疗5天后完全符合出院标准，可予解除住院隔离，平均住院隔离时间为（1.5±0.7）天;RT组患者于治疗2天后可全部解除住院隔离，平均住院隔离时间为（1.3±0.5）天。按照我国现行的最新标准规定的患者体内滞留131I活度为400MBq（即1m处剂量率≤30uSv/h）为依据:FT组患者全部于治疗7天后可以解除住院隔离，平均隔离时间为（2.4±1.1）天;RT组患者于治疗4天后可以全部解除住院隔离，平均住院时间为（2.0±0.4）天。总之，除甲状腺组织明显残留及摄碘能力强的多发骨转移患者外，DTC患者实施131I治疗后住院隔离3天足以保证辐射安全。　　第三章：分化型甲状腺癌患者131I治疗后周围人群放射防护指导建议制定　　目的：　　根据DTC患者实施131I治疗后辐射剂量率随时间-距离的变化，估算医护人员、患者看护人员、家属、普通公众与患者接触过程中可能接受的辐射剂量，根据我国对DTC患者周围不同人群的剂量限值规定，计算不同人群在不同时间、距离条件下与患者接触的限制期，为不同人群制定个性化的放射防护指导建议。　　方法：　　2015年5月～2015年10月在我科住院治疗的DTC术后患者141例，根据治疗次数分为FT、RT两组，分别在距离患者0.5、1、2、3m处，从患者服131I一天（24h为一天）后开始测量其辐射剂量率，每间隔一天测量一次，直至服药后7天;7天后延长测量间隔时间，每间隔7天测量1次直至服药后28天。　　结果：　　GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》规定:医护人员、患者看护人员、家属、普通公众的年剂量限值分别为20mSv、5mSv、1mSv、1mSv，根据Mountford法计算出医护人员、看护、家属及普通公众的天剂量限值分别为83.33uSv/d、166.67uSv/d、16.67uSv/d、33.33uSv/d;医护人员在患者住院期间，在距离患者0.5m处为FT、RT患者实施诊疗措施的平均时间限值分别为每天1.32、1.67小时;医护人员、患者看护人员、家属及普通公众与FT组患者在距离0.5、1、2、3m处的限制期分别为治疗后第5、4、3、2天，第5、4、3、3天，第7、5、5、4天，第6、5、4、3天;RT组患者与上述人员在距离0.5、1、2、3m处接触的限制期分别为治疗后第4、3、3、2，第5、4、3、3天，第6、5、4、4天，第5、4、3、3天。对个别甲状腺组织明显残留及摄碘能力强的多发骨转移患者，患者与各类人员在0.5m处自由接触的限值期延长至治疗后28天。　　结论：　　本研究通过监测DTC患者实施131I治疗后不同时间、距离的辐射剂量率，按照不同人群的年剂量限值估算其与患者在不同时间、不同距离下接触的时间限值，医护人员在患者住院期间，在0.5m处为FT、RT患者实施诊疗措施的平均时间限值为每天1.32、1.67小时;患者实施131I治疗后，DTC患者在0.5、1、2、3m处的平均限制期分别为治疗后第7、5、5、4天;对于甲状腺组织明显残留及摄碘功能强的多发骨转移患者，限制期应当给予延长，此类患者在0.5m处解除隔离限制的时间为治疗后28天;限制期前所有与患者接触的人群均应遵守时间限制，这足以保证所有人员受到的辐射剂量满足相关标准。　　第四章：DTC患者131I治疗后辐射剂量率下降影响因素分析　　目的：　　分析可能影响DTC患者131I治疗后辐射剂量率下降的因素，进行单因素及多因素分析，筛选出影响因素，指导核医学医师个性化的评估DTC患者辐射风险及制定防护建议。　　方法：　　2015年5月～2015年10月在我科住院行131I治疗的141例DTC术后患者。纳入标准:术后病理证实为DTC。排除标准:行动困难，无法配合测量的DTC患者。所有DTC患者实施131I治疗前均禁碘饮食1个月，停服左旋甲状腺素或甲状腺素片3～4周。141例DTC患者按照实施131I治疗48小时后，距离1m处的辐射剂量率是否≤30uSv/h分为达标组和未达标组。　　结果：　　单因素分析显示TSH、24小时甲状腺摄碘率、治疗次数、颈部B超检查结果、治疗前甲状腺静态显像、治疗后48小时131I-WBS显像结果与患者治疗48小时后是否达标有统计学差异（P值均＜0.05），而131I给药剂量、年龄、性别、原发肿瘤类型、sTg水平、转移情况与患者治疗48小时后是否达标无统计学差异（P值均＞0.05）。将单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，发现DTC患者剂量率下降与患者24小时甲状腺摄碘率差异有统计学意义(P＜0.05)，与TSH水平、治疗次数、颈部B超检查结果、治疗前甲状腺静态显像、治疗后48小时131I-WBS显像结果无统计学差异（P值均＞0.05）。　　结论：　　DTC患者131I治疗后辐射剂量率下降速率与患者年龄、性别、给药剂量、sTg、尿碘、原发肿瘤病理类型、转移情况无关，与患者131I治疗次数、TSH、24小时吸碘率、颈部B超、甲状腺静态显像、治疗48小时后131I-WBS检查所示甲状腺是否残留有关。多因素分析显示，24小时摄碘率是患者辐射剂量率下降的独立影响因素。因此，评估患者实施131I治疗后所需住院隔离时间时应综合考虑患者临床信息，特别是24小时甲状腺吸碘率，个性化的评估DTC患者131I治疗后的辐射风险和制定辐射防护指导意见。