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1.研究背景：
骶髂关节炎是脊柱关节病(spondyloarthropathy，SpA)最常见和早期表现之一。其炎症的发生和发展病理过程与炎性细胞浸润及炎性血管过度增生有关，炎症向脊柱及髋关节发展，可引起青少年残疾，丧失劳动力。因此早期诊断、及时控制活动性炎症是延缓病情发展的关键。目前临床指标、血清学指标在诊断骶髂关节炎与评估其活动性方面作用不大。而X线、计算机断层扫描(computerizedtomography，CT)只能用于慢性期骶髂关节炎的诊断，不能早期诊断及评估炎症活动性。发射单光子计算机断层扫描(emission computed tomography，ECT)可用于骶髂关节炎症活动性评估，但是假阳性率高。磁共振成像(magnetic resonanceimaging，MRI)能早期发现活动性病变，达到早期诊断的目的并能监测炎症活动性变化，但是MRI费用昂贵，难以常规开展。而超声具有安全、经济、便捷、可重复性等多种优点，在风湿性骨关节病变方面发挥着愈来愈大的作用，但目前国内外超声对SpA骶髂关节炎的诊断及其活动性评估的研究较少。
2.研究目的：
1.使用彩色多普勒超声，观察SpA骶髂关节炎患者与健康者骶髂关节血流丰富程度及血流阻力指数(resistent index，RI)情况。
2.通过ROC曲线探讨血流指标对骶髂关节炎的诊断及活动性评估的诊断效能。
3.比较血流丰富程度和血流RI在骶髂关节炎的诊断或活动性评估中的诊断效能。
3.方法：
使用彩色多普勒超声检查51例经临床和MRI确诊为SpA骶髂关节炎的患者及28例经临床和随访确诊为健康者的双侧骶髂关节。观察主要指标为：①关节内部和周边血流的丰富程度(0级为无血流信号；1级为点状血流信号；2级为短条状血流信号或2-3个点状血流信号；3级为长条状或树枝状血流信号。其中0-1级定义为少血流，2-3级则为多血流)；②血流RI值。分析两组间血流丰富程度和血流RI的差异，通过ROC曲线探讨血流指标对骶髂关节炎的诊断效能并寻找最佳临界点。如果血流丰富程度及血流RI对骶髂关节炎均有诊断能力，比较这两个指标的诊断效能。
病例组中经MRI诊断为活动性骶髂关节炎85个和非活动性骶髂关节炎17个骶髂关节，以相同的指标和统计学方法分析活动性与非活动性骶髂关节炎彩色多普勒超声特点，探讨彩色多普勒超声评价炎症活动性的价值。
用SPSS11.5统计软件分析，各组资料均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
4.结果：
4.1灰阶超声对SpA骶髂关节炎组和健康组骶髂关节的显示
病例组102个、健康组56个骶髂关节在灰阶超声上均可清晰显示，显示率为100％。
4.2 SpA骶髂关节炎组及健康组骶髂关节彩色多普勒血流的比较
骶髂关节内部和周边的血流丰富程度及血流RI在病例组与健康组间差异均有统计学意义(x2=42.7，P＜0.001；Z=-5.619，P＜0.001)。病例组以2-3级血流信号为主，血流RI较低，而健康组以0-1级血流信号为主，血流RI较高。
4.3各血流指标对SpA骶髂关节炎的诊断价值
4.3.1采用血流丰富程度指标诊断SpA骶髂关节炎时，其ROC曲线下面积为0.800(P＜0.001)。血流丰富程度2级为最佳临界点，其诊断SpA骶髂关节炎的准确性、敏感性及特异性分别为：71.5％、60.8％和91.1％。
4.3.2采用血流RI指标诊断SpA骶髂关节炎ROC曲线下面积为0.870(P＜0.001)，RI=0.635为最佳临界点，其诊断准确性、敏感性和特异性为78.9％、79.8％和76.0％。但此指标无法判定无血流或仅有静脉血流的骶髂关节。
为了将所有骶髂关节纳入，使血流RI作为独立的诊断指标以评价其对SpA骶髂关节炎的诊断效能，对血流RI作半定量分级：0级为无血流或仅有静脉血流，1级为1≧RI＞0.635，2级为0＜RI≦0.635。病例组与健康组的血流RI分级差异具有统计学意义(x2=44.0，P＜0.001)，病例组以2级为主，占65.7％，健康组以0或1级为主，占80.3％。采用血流RI分级诊断SpA骶髂关节炎时，其ROC曲线下面积为0.791(P＜0.001)。血流RI2级为最佳临界点，其准确性、敏感性及特异性分别为：74.1％，65.7％和89.3％。
4.3.3采用血流丰富程度和血流RI分级指标诊断SpA骶髂关节炎的ROC曲线下面积差异无统计学意义(Z=0.176，P=0.429)，说明两个指标的诊断效能相当，达到中等水准。
4.4彩色多普勒超声评估SpA骶髂关节炎症活动性
4.4.1活动性与非活动性SpA骶髂关节炎组骶髂关节彩色多普勒血流的比较活动性与非活动性组骶髂关节的血流丰富程度差异无统计学意义(x2=1.4，P=0.240)。活动性组血流RI低于非活动性组，两组间差异具有统计学意义(Z=-3.488，P＜0.001)。
4.4.2血流指标对SpA骶髂关节炎症活动性的评估价值
采用血流RI指标评估SpA骶髂关节炎症活动性的ROC曲线下面积为0.827(P＜0.001)，RI=0.615为最佳临界点，诊断准确性、敏感性、特异性为81.0％、82.2％和72.7％。但此指标无法判定无血流或仅有静脉血流的骶髂关节。
为了将所有骶髂关节纳入分析，使血流RI作为独立的评估指标以评价其对SpA骶髂关节炎症活动性的诊断效能，对血流RI作半定量分级：0级为无血流或仅有静脉血流，1级为1≧RI＞0.615，2级为0＜RI≦0.615。活动性与非活动性组间血流RI分级具有统计学差异(x2=16.8，P＜0.001)，活动性组以2级为主，占70.6％，非活动性组以0或1级为主，占82.4％。采用血流RI分级指标评估SpA骶髂关节炎症活动性时，其ROC曲线下面积为0.758(P＜0.001)，以血流RI2级为最佳临界点，其准确性、敏感性及特异性分别为：72.5％、70.6％和82.4％。
5.结论：
1.SpA骶髂关节炎组骶髂关节以多血流信号为主，血流RI较低，健康组以少血流信号为主，血流RI较高。血流丰富程度及RI分级指标均可作为SpA骶髂关节炎的诊断指标，两者诊断效能相同。
2.活动性与非活动性SpA骶髂关节炎组骶髂关节血流丰富程度无明显差异；活动性组血流RI低于非活动性组。血流RI分级指标可作为SpA骶髂关节炎症活动性评估的有效指标，血流丰富程度对活动性评估价值不大。