目的局部复发鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）的最佳治疗模式尚不明确,本研究探索调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）联合尼妥珠单抗治疗局部复发鼻咽癌的疗效和毒性。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月接受IMRT治疗的局部复发鼻咽癌患者。治疗方案包括放疗联合每周1次尼妥珠单抗,持续8周或联合以铂类（顺铂或奈达铂）为基础的诱导化疗和/或同步化疗,诱导化疗包括GP（吉西他滨+铂类）、TP（紫杉醇+铂类）、PF（铂类+5-氟尿嘧啶）和TPF（多西他赛+铂类+5-氟尿嘧啶）方案,同步化疗为单药顺铂。诱导化疗2-4周期,同步化疗2周期。结果共87例局部复发鼻咽癌患者纳入分析,32例接受放疗联合尼妥珠单抗治疗,为尼妥珠单抗组（N组）;55例接受放疗联合化疗,为放化疗组（CRT组）。中位随访时间47.8个月,N组对比CRT组的4年总体生存率（overall survival,OS）为37.1%vs 40.7%（P=0.735）,无进展生存率（progression-free survival,PFS）为20.0%vs28.6%（P=0.713）。多因素分析显示年龄≥50岁、r T3-4分期为OS的独立预后不良因素,GTV-T体积≥30cm3为PFS独立预后不良因素,放疗后血浆EB病毒DNA阳性为无远处转移生存期（distant metastasis-free survival,DMFS）独立预后因素。所有患者均完成放射治疗,放疗期间常见轻至中度的急性毒性反应,包括粘膜炎和口干,患者对急性毒性反应耐受性可。共48例（55.2%）患者发生≥3级的晚期放射性损伤,其中N组12例（37.5%）,CRT组36例（65.5%）。CRT组相比N组更容易发生严重晚期放射性损伤,两组间的差异具有统计学意义（P=0.011）。Logistic回归提示CRT组相对N组发生≥3级晚期放射性损伤的风险为4.49倍（P=0.003）,r T3-4相对r T1-2发生≥3级晚期放射性损伤的风险为9.06倍（P=0.003）。结论局部复发鼻咽癌的治疗是临床难题,放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗是一种有效的选择性策略,疗效与放化疗相当,并减少部分急性毒性反应和严重晚期放射性损伤。还需要进一步开展前瞻性大样本临床研究来解决这一难题。