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目的:探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的关系。方法:收集2017年4月至2018年3月在辽宁省人民医院神经内科住院的AIS患者的临床资料。依据是否有CMBs分为:CMBs阳性组和CMBs阴性组。收集的临床资料包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史、房颤史、吸烟史、饮酒史、既往缺血性脑卒中史和药物服用史(包括抗血小板、抗凝、他汀类等药物)。相关实验室检查包括血清甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)、尿酸(uric acid,UA)、Hcy、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和肌酐(serum creatinine,Scr)。采用头部MRI进行AIS的诊断,同时评价CMBs、脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)等影像学表现,并根据CMBs数量不同、部位不同再进行严重程度分组及部位分组。用SPSS20.0统计软件进行数据处理,用Logistic多因素回归分析,并用Spearman等级相关分析,探讨血清Hcy水平与AIS患者CMBs的相关性。结果:共纳入134例AIS患者,年龄40~89岁,男性88例(65.7%),女性46例(34.3%);CMBs阳性组64例(47.8%)、CMBs阴性者70例(52.2%),提示CMBs在AIS患者中有较高的发生率。CMBs阳性组内,脑叶组16例、深部/幕下组16例、混合部位组32例,混合部位是CMBs的常见部位;根据严重程度分级,轻度组34例、中度组19例、重度组11例,即AIS患者中,以轻中度CMBs者为主。单因素分析显示CMBs阳性组的高血压史、既往缺血性脑卒中史比例,以及血清Hcy水平与Fazekas评分均高于CMBs阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:血清Hcy水平(OR=1.068,95%CI=1.002-1.139,P=0.043)和Fazekas评分(OR=1.320,95%CI=1.024-1.701,P=0.032)是CMBs的独立危险因素。Spearman相关分析显示血清Hcy水平与CMBs的存在呈弱的正相关(r=0.182,P=0.035)。Fazekas评分在CMBs混合部位组显著高于脑叶组和深部/幕下组(P<0.05),中重度组高于轻度组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、CMBs在AIS患者中有较高的发生率,血清高Hcy水平是AIS患者CMBs的独立的危险因素,但与CMBs的风险具有弱的正相关性。2、混合部位是CMBs的常见部位,血清Hcy水平在混合部位组最高(混合部位组>深部/幕下组>脑叶组),但组间差异无统计学意义;Fazekas评分在混合部位组显著高于脑叶组和深部/幕下组。3、AIS患者的CMBs数量以轻中度CMBs为主,其严重程度与Fazekas评分有关,即重度组>中度组>轻度组,血清Hcy水平与CMBs数量无显著联系。