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目的:探讨低位腹主动脉阻断技术在无血骨盆、盆腔手术的安全性和临床应用价值。
方法:本研究分实验研究和临床研究两部分。
1.实验研究:健康家兔24只随机分为三组,每组8只。I组:低位腹主动脉阻断2小时后开放;II组:低位腹主动脉阻断3小时后开放;III组:予缺血预处理后行低位腹主动脉阻断3小时后开放。分别于阻断前、后和开放后各不同时点抽取静脉血测定肾功能,血清酶(AST/CK)、SOD和MDA含量,并于开放后24hg3见察动物后肢运动功能,处死家兔并留取坐骨神经行电镜检查。
2.临床研究:(1)选择性复杂骨盆、盆腔肿瘤手术患者39例,分为对照组26例和球囊阻断组13例,对照组采用常规麻醉、手术;球囊阻断组采用低位腹主动脉球囊阻断技术。记录两组病例的手术时间、术中失血量、输血量、手术前后血电解质、肾功能和凝血功能的变化,同时观察术后缺血性并发症。(2)下肢近端大血管断裂伤患者3例,采用低位腹主动脉球囊阻断技术控制出血,行血管吻合术,观察术中血流动力学改变及术后缺血并发症。
结果:
1.实验研究结果:所有动物均存活。三组各时点血Cr无明显差异,开放后24h与阻断前相比,三组血BUN均明显升高(P<0.05);开放后2h、24h,II组和III组CK、AST明显高于I组(P<0.05),各组SOD活性明显下降,MDA含量显著升高,II组较I组、III组变化更明显(P<0.05);I组和III组动物术后后肢活动良好,II组术后后肢运动功能发生明显障碍;坐骨神经电镜示,I组结构基本正常,III组缺血性损害轻微,II组最重。
2.临床研究结果:(1)球囊阻断组术中出血量和输血量明显少于对照组(P<0.01)。对照组术后PT、APTT较术前明显升高,纤维蛋白原显著降低(P<0.05);球囊阻断组术前、术后血凝常规、血电解质和肾功能变化不明显。两组病人均未见缺血相关并发症。(2)3例患者术中出血量、输血量较少,生命体症平稳,术后未见缺血相关并发症。
结论:
1.常温下缺血预处理对腹主动脉阻断后再灌注损伤具有保护作用,可以在一定程度上延长缺血耐受时间。
2.在复杂骨盆、盆腔手术中应用低位腹主动脉球囊阻断技术能有效控制术中出血,便于手术操作,有极好的临床应用价值。