【摘 要】
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研究背景:上肢运动障碍是脑卒中的主要后遗症之一,导致日常生活活动受限,生活质量降低,且康复效率低。脑卒中后,对患侧运动皮质区域（M1）的损害导致两个半球之间的不平衡,即健侧M1区的低兴奋性和健侧M1区的高兴奋性,导致相对较差的预后。因此,基于“半球间抑制（IHI）”理论,经颅直流电刺激（Transcranial Direct Current Stimulation,tDCS）被用于减少两个半球之间
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研究背景:上肢运动障碍是脑卒中的主要后遗症之一,导致日常生活活动受限,生活质量降低,且康复效率低。脑卒中后,对患侧运动皮质区域（M1）的损害导致两个半球之间的不平衡,即健侧M1区的低兴奋性和健侧M1区的高兴奋性,导致相对较差的预后。因此,基于“半球间抑制（IHI）”理论,经颅直流电刺激（Transcranial Direct Current Stimulation,tDCS）被用于减少两个半球之间的不平衡,以达到促进上肢康复效果。但其作用效果因刺激模式、刺激剂量等因素而呈多样无规律变化。固深入研究tDCS调控大脑皮层神经可塑性机制和功能效应是确保tDCS应用于卒中后上肢运动功能康复效果、减少脑损伤个体差异影响的关键,从而为临床制定tDCS调控大脑神经功能重塑、促进卒中后上肢运动功能康复的治疗方案提供可靠的科学依据。本课题旨在利用脑电（EEG）技术及JTT测试比较单次阳极刺激（a-tDCS）、阴极刺激（c-tDCS）、双极刺激（bi-tDCS）及伪刺激（sham）干预脑卒中患者大脑M1区域后,上肢运动功能改善及脑神经调控短时效应。实验目的:探究不同tDCS刺激模式对脑卒中上肢运动功能改善及神经网络重塑的短时效应,筛选提高上肢运动功能的最佳刺激模式;探究tDCS对卒中后上肢功能康复作用效应的中枢神经网络重塑机理。实验方法:选用随机分组的交叉对照设计模式将筛选出的符合纳入标准的30例脑卒中患者进行单盲tDCS治疗,四种刺激模式分别每周进行一次:电流剂量1.8m A,电极片面积5cmx7cm,刺激时长20min,电极放置位置根据不同刺激模式改变。患者刺激前后分别完成3组任务导向性测试-JTT测试并记录完成时间,同时采集EEG信号,对四种模式刺激前后的患者进行JTT量表评估和脑电监测,对刺激前后效果进行对比分析。实验结果:JTT结果显示卒中患者在a-tDCS干预后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ项任务时间和总时间明显降低（p<0.05）,且与sham组在Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ上有显著性差异（p<0.05）,在总时间上有非常显著性差异（p<0.01）;在c-tDCS干预后的Ⅰ、Ⅴ项任务所用时间上有显著改善（p<0.05）,但结果与其他三组刺激均无统计学意义（p>0.05）;bi-tDCS干预后患者的每一项任务时间均有明显改善（p<0.05）,且与sham组在Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ和总时间上有显著性差异（p<0.05）;sham组在Ⅱ和总时间上有明显增高（p<0.05）。脑电结果显示静息态脑电中三种刺激模式均有改善脑电α频段响应的效果,a-tDCS效果最为显著,bi-tDCS次之,而c-tDCS结果无统计学意义（p>0.05）;其中a-tDCS对脑卒中后亚急性期及20个月以上病程的患者效果更为明显;bi-tDCS对患侧上肢功能中度受损患者效果更为明显;从任务下脑电结果可以看出,a-tDCS干预后患者在进行JTT任务时患侧初级运动功能区α和β频率的事件相关去同步化（ERD）现象明显,其余两种刺激脑电结果不明显;Sham组动态脑电出现事件相关同步化（ERS）现象。实验结论:从实验结果中来看,tDCS三种刺激模式均可引起脑网络alpha频段响应,其中a-tDCS和bi-tDCS效果较好;a-tDCS刺激效果对亚急性期及20个月以上病程效果更为明显;bi-tDCS刺激效果对功能中度受损患者效果明显。
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