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目的:通过皮肤CT观察探讨进展期白癜风各中医证型的RCM(Reflectance confocal microscopy,反射式共聚焦激光扫描显微镜)特征,并评估不同剂型糖皮质激素治疗进展期白癜风的疗效。方法:选取2019年6月到2019年12月我院(天津市中医药研究院附属医院)皮肤科符合白癜风诊断标准且VIDA评分≥3分的门诊患者70例,经患者知情同意后填写白癜风问卷调查表,记录患者的一般情况、病史资料。将患者随机分为2组:阿赛松组:予曲安西龙片(商品名:阿赛松,天津天药药业股份有限公司),平均0.25mg/kg·d,口服,每月减半,3个月停药;得宝松组:予复方倍他米松注射液(商品名:得宝松,上海先灵葆雅制药有限公司),每次1.0m L,肌肉注射,每月1次,连用3月。同时根据患者的临床症状及皮损情况辨证论治,均口服以本院制剂白斑颗粒Ⅰ号(津药制字Z20070008)为基础的加减方,2次/日。每2周复诊,复诊时观察皮损变化,记录评估疗效,每月随访。治疗前通过皮肤CT观测白斑处有无炎细胞浸润、色素减退程度等情况,并与中医证型相结合,记录不同中医证候的RCM特征;治疗后通过肉眼观察以及皮肤CT监测并记录复色情况。将相关指标录入计算机,采用SPSS24.0建立数据库,符合正态分布的计量资料,以均数±标准差来表示,两组间比较采用独立样本T检验,偏态分布的计量资料两组间比较采用秩和检验;计数资料以百分率及频数表示,组间比较采用四格表资料的~2检验或者行×列表资料的~2检验。结果:1.纳入的患者中,气血不和证、肝郁气滞证较多,经脉瘀阻证、肝肾不足证、脾胃虚弱证较少;2.RCM观察结果2.1白斑的边界是否清晰的分析:气血不和证和肝郁气滞证均以白斑边缘欠清晰的皮损为多(P>0.05);2.2白斑处基底层色素减退程度的分析:气血不和证与肝郁气滞证中大多数皮损可见基底层色素局灶性缺失,少数皮损基底层可见色素完全缺失(P>0.05);2.3白斑处基底层色素环出现局灶或完全缺失情况的的分析:气血不和证与肝郁气滞证中基底细胞环均以局灶性缺失多见,部分可见完全性缺失,少数皮损细胞环大部分存在,局部不清晰(P>0.05);2.4炎细胞浸润情况分析:气血不和证患者皮损处可见炎细胞浸润的占比较肝郁气滞证高(P<0.05);2.5真皮浅层噬色素细胞及色素颗粒沉积情况分析:气血不和证与肝郁气滞证患者大多在皮损处真皮浅层均可见噬色素细胞及色素颗粒沉积,但气血不和证患者占比相对较高(P<0.05);2.6树枝状黑素细胞或颗粒状色素分布情况分析:气血不和证、肝郁气滞证患者皮损中树枝状黑素细胞均较少查见(P>0.05);2.7基底细胞环完整度分析:气血不和证与肝郁气滞证患者皮损中均多见基底细胞环不完整(P>0.05);2.8是否见细胞间水肿情况分析:气血不和证患者皮损可见细胞间水肿占比较肝郁气滞证高(P<0.05);3.疗效评估:治疗3个月后,阿赛松组总有效率为93.55%,高于得宝松组的总有效率74.29%,差异具有统计学意义(P<0.05);3.1基于VASI评分的疗效评估:治疗3个月后,阿赛松组患者VASI评分的中位数、第一四分位数及第三四分位数均显著低于得宝松组,差异具有统计学意义(P<0.05);3.2基于RCM观测起效时间评估:治疗后0-4周、4-8周、8-12周,不同剂型的起效例数不同,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,两组复色人数的比率不同,差异具有统计学意义(P<0.05);不同时间段RCM及肉眼观察到的起效例数不同,差异具有统计学意义(P<0.05);4.安全性评估:纳入研究的66例患者中,发生不良反应的共有34例,总的不良反应发生率为51.52%,阿赛松组不良反应发生率为65.52%,得宝松组不良反应发生率为40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.进展期白癜风多见气血不和证、肝郁气滞证;2.RCM下气血不和证与肝郁气滞证的区别主要在于炎细胞浸润程度不同、真皮浅层噬色素细胞及色素颗粒沉积情况不同、细胞间水肿情况不同,其他指标未观测到明显差异;这可能是样本量太小,观察时间集中,中医证型的判定缺乏专业性评估的缘故,应当扩大样本量,延长观察的时间,更加规范证候诊断;3.气血不和证RCM下特征性表现为:白斑边缘欠清晰,基底层色素见显著减退,基底细胞环缺失,真表皮较多炎细胞浸润,真皮乳头及真皮浅层多可见大量噬色素细胞或色素颗粒沉积,多可见细胞间水肿;4.肝郁气滞证RCM下特征性表现为:白斑边缘欠清晰,基底层色素见显著减退,基底细胞环缺失,表真皮可见炎细胞浸润,真皮乳头及真皮浅层可见噬色素细胞及色素颗粒沉积,或可见细胞间水肿;5.糖皮质激素控制进展期白癜风疗效确切;6.快速进展期白癜风患者口服曲安西龙片可短时间内迅速控制病情;7.系统口服糖皮质激素治疗进展期白癜风的过程中,患者需严格按照医嘱服药及减量,较长时间内口服激素的依从性可能会受到疗效不达心理预期和副作用发生率高的阻碍,及时复诊和严格随访尤为重要;对于依从性差、要求方便快捷的患者,可采用得宝松肌肉注射法;8.RCM可比肉眼更早观察到早期复色,有利于及时调整治疗方案,可作为临床评估疗效的有效手段。