浸润性乳腺癌保乳患者术中放疗与术后全乳放疗的临床结局Meta分析

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目的:目前,随着乳腺癌治疗手段多样化,接受保乳手术的浸润性乳腺癌患者逐渐增多,但术后往往需接受4-6周全乳放疗,增加患者的经济负担及心脏毒性、肺损伤等放疗并发症。术中放疗技术则通过单次术中放疗以替代术后全乳放疗,减轻患者的经济负担,降低放疗导致的心脏毒性、肺损伤等放疗并发症,但目前术中放疗技术仍处于研究中,术中放疗是否能替代术后全乳放疗尚无定论。本研究通过对已发表的关于术中放疗技术研究进行荟萃分析,评估术中放疗技术在保乳手术中的应用价值,为浸润性乳腺癌保乳患者提供更多的放疗决策。方法:两名作者分别通过中国知网、万方、Pubmed、Embase等中英文数据库进行文献检索,检索至2019年10月30日前已发表的关于浸润性乳腺癌保乳手术术中放疗技术的相关研究,严格按照设定的纳入标准及排除标准筛选相关文献,提取相关的数据进行整合分析,采用PEDro量表对随机对照研究(RCT,Randomized Controlled Trial)进行文献质量评分,采用MINORS量表对非随机对照研究(NONRCT,Non-Randomized Controlled Trial)进行文献质量评分,采用Review Manager 5.3对纳入文献进行数据提取,采用随机效应模型对纳入文献进行Meta分析并绘制森林图,将纳入研究按照随机对照试验及非随机对照试验进行亚组分析,采用Stata 13.0进行敏感性分析。结果:共纳入文献12篇,其中RCT研究3篇,非RCT研究9篇,纳入病例6659例,其中RCT组4941例(IORT组:2463例,WBRT组:2478例),非RCT组1718例(IORT组:708例,WBRT组1011例)。结果显示:浸润性乳腺癌保乳术中放疗组同侧局部复发率高于术后全乳放疗组(RR值:2.22,95%置信区间:1.33-3.73);浸润性乳腺癌保乳术中放疗组与术后全乳放疗组远处转移率均较低,无统计学差异(RR值:0.88,95%置信区间:0.58-1.33);浸润性乳腺癌保乳术中放疗组乳腺癌特异性死亡率与术后全乳放疗组无显著差异(RR值:1.16,95%置信区间:0.77-1.76);浸润性乳腺癌保乳术中放疗组非乳腺癌死亡率低于术后全乳放疗组(0.8%vs1.2%),但无统计学差异(RR值:0.70,95%置信区间:0.38-1.30);浸润性乳腺癌保乳术中放疗组总死亡率与术后全乳放疗组无显著差异(RR值:0.84,95%置信区间:0.63-1.11);浸润性乳腺癌保乳术中放疗组与术后全乳放疗组相比,皮肤毒性反应发生率明显较低(RR值:0.33,95%置信区间:0.19-0.58);浸润性乳腺癌保乳术中放疗组与术后全乳放疗组相比,术后美容效果不良事件率较低(RR值:0.57,95%置信区间:0.37-0.89)。结论:1.术中放疗的远期生存获益不劣于术后全乳放疗;2.术中放疗同侧局部复发风险高于术后全乳放疗,故保乳术中放疗的对象选择需谨慎,尽量选择评估为同侧局部复发风险较低的患者(年龄≥50岁、肿瘤直径≤2.0cm、腋窝淋巴阴性、切缘距肿瘤≥2mm、雌激素受体阳性);3.与术后全乳放疗相比,术中放疗具有更低的皮肤毒性及较好的美容效果;
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