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目的本研究拟评估术前血浆β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2M)对老年骨科患者术后谵妄(Postoperative delirium,POD)的预测作用,为POD的诊断及预防提供参考。方法选择南京总医院2015年10月至2017年12月于椎管内麻醉下择期行膝、髋关节或股骨头置换术的老年患者225例,男女不限,年龄≥65岁,ASA Ⅱ-Ⅲ级,依据试验的排除和剔除标准,最终纳入分析的患者共145例。患者入手术室后,常规开放外周静脉,行心电图(Electrocardiogram,ECG)、脉搏血氧饱和度(Saturation of pulse oxygen,SpO2)、心率(Heart rate,HR)以及有创动脉压(Invasive arterial blood pressure,IBP)等常规监测,并给予 5L/min 面罩吸氧。待准备完善后,于侧卧位下行L2-3或L3-4蛛网膜下腔神经阻滞,调节麻醉平面≤T8。术中维持血压、心率指标波动幅度在基础值±20%,必要时给予血管活性药或予以输血。于术前1天对患者进行访视,记录患者性别、年龄、体重指数(Body mass index,BMI)、文化水平、吸烟饮酒史、手术史以及合并疾病情况,并使用简易智力状态检查(Mini-mental state examination,MMSE)量表对患者进行认知功能评估,于麻醉开始前抽取患者外周静脉血2ml用于β2M含量检测,于手术结束时所有患者均统一采用病人静脉自控镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),并记录手术时间、手术类型、出血量、输血量等指标,术后1-3天每天固定时间点采用谵妄评估方法(The confusion assessment method,CAM)对患者进行评估,根据是否发生POD将患者分为两组:POD组(n=26)和NonPOD组(n=119),同时记录患者视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)以及术后住院时间。结果与NonPOD组比较,POD组患者年龄[(80.8±8.1)VS(73.9±6.2)岁]、ASA 分级[(11/15)VS(94/25)例]、术前β2M 水平[(3.4±1.0)VS(2.5±1.0)mg/L]明显升高(P<0.05),术前白蛋白水平[(36.3±3.7)VS(38.4±4.4)g/L]、术前 MMSE 评分[(21.42±4.2)VS(24.30±3.8)分]明显降低(P<0.05),手术时间[(57.7±25.3)VS(78.3±26.1)min]明显减少(P<0.05),两组间手术类型[(7/3/16)VS(62/37/20)例]也存在明显差异(P<0.05),其他人口统计学资料以及术中、术后情况两组患者间无明显统计学差异(P>0.05)。Logistic 多因素回归分析结果显示高龄(OR=1.138,95%CI:1.042-1.242,P<0.05)和术前 MMSE 评分降低(OR=0.831,95%CI:0.730-0.947,P<0.05)是 POD 发生的独立危险因素,ROC曲线下面积为0.806,说明该回归模型具有较好准确性。Spearman相关性分析结果显示NonPOD组患者术前血浆β2M水平与年龄间呈正相关性(r=0.269,P<0.05),而POD组患者无明显相关性(r=0.468,P>0.05)。结论术前血浆β2M水平升高能够预测老年骨科患者POD的发生;NonPOD组患者术前血浆β2M水平随年龄增加而增加;高龄和术前MMSE评分降低是老年骨科患者POD发生的独立危险因素。