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【研究目的】对比研究柱状球囊扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation,EPLBD)联合十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与传统十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的有效性、安全性及与结石复发的相关性,并探讨胆总管结石经内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石成功后结石复发率及结石复发的相关危险因素。【研究方法】1.收集我院从2007年7月至2011年12月因胆总管结石住院,并在我院消化内镜中心行内镜下取石的患者的病例,详细记录患者的性别、年龄、有无胆囊切除史、胆总管直径、结石数量、是否合并胆囊结石、有无合并乳头旁憩室(papillary diverticulum,PAD)、是否使用机械碎石术(mechanical lithotripsy,ML)及是否行鼻胆管引流术(nasobiliary drainage,ENBD)等9个相关因素,并对患者进行随访,观察患者术后结石复发情况。对相关因素行单因素和多因素Logistic回归分析,了解胆总管结石经内镜治疗后结石复发的相关危险因素。2.回顾分析我院2010年1月至2011年12月因胆总管结石住院在我院消化内镜中心行EPLBD+EST或EST取石治疗的患者资料,将患者分为EPLBD组和EST组,并对患者进行随访。比较EPLBD组和EST组取石成功率、机械碎石率、并发症发生率,以及结石≥12mm时2组取石成功率和机械碎石率。统计结石复发率,对性别、年龄、手术方式、胆总管直径、乳头旁憩室、机械碎石术、胆囊切除史、胆囊结石等8个因素行单因素和多因素Logistic回归分析,了解EPLBD与胆总管结石复发相关性。【结果】1.成功随访1699例患者,其中男性846例,占49.8%,女性853例,占50.2%。平均年龄为61.55±15.341y。ERCP发生并发症79例(4.6%)。平均随访时间55.6个月,134人复发,结石复发率7.9%,平均复发时间为24个月。复发组患者的平均年龄为64.25±14.016y,未复发组患者平均年龄为61.32±15.432y,复发组平均年龄大于未复发组平均年龄(P=0.034)。复发组患者的平均胆管直径为1.613±0.5386cm,未复发组患者平均胆管直径为1.408±0.5094cm,复发组患者的平均胆管直径大于未复发组患者的平均胆管直径(P=0.001)。单因素分析显示:胆管直径≥13mm(P=0.001)、胆囊切除史(p=0.001)、多发结石(结石数量≥2)(p=0.042)、机械碎石术(p=0.010)四个因素与结石复发相关。logistic多因素分析显示:胆管直径≥13mm(or=1.607,95%ci:1.051-2.456,p=0.028)、胆囊切除史(or=7.101,95%ci:4.539-11.108,p=0.001)、胆囊结石(or=2.441,95%ci:1.417-4.206,p=0.001)为结石复发的独立危险因素。2.成功随访767例患者,男性患者372例(48.5%),女性患者395例(51.5%)。患者平均年龄61.15±15.547岁。平均随访时间43.7个月。est组470例(61.3%),eplbd组297例(38.7%)。eplbd组88例合并憩室(29.6%),est组117例合并憩室(24.9%)(p=0.149)。eplbd平均年龄为63.19±15.850,est组平均年龄为59.86±15.228(p=0.004),eplbd组平均结石直径为1.421±0.6195cm,est组平均结石直径为0.861±0.5358cm(p=0.001)。并发症发生率为6.4%(49/767),其中急性胰腺炎发生率为4.8%(37/767)。4例并发出血,均为eplbd组。其中eplbd组并发症发生率为5.7%(17/297),est组并发症发生率为6.8%(32/470)(p=0.550)。eplbd组初次取石成功率为81.5%(242/297),est组初次取石成功率为83.6%,(p=0.445)。eplbd组最终取石成功率为97.0%(288/297),est组最终取石成功率为95.5%(449/470)(p=0.317)。eplbd组最终取石成功平均所需ercp次数为1.19±0.467,est组最终取石成功平均所需ercp次数为1.14±0.398(p=0.146);eplbd组机械碎石率为19.2%(57/297),est组机械碎石率为7.9%(37/470)p=0.001)。结石≥12mm亚组中,eplbd组初次取石成功率为76.1%(140/184),est组初次ercp取石成功率为59.6%(62/104)(p=0.003);eplbd组最终ercp取石成功率为95.1%(175/184)。est组最终取石成功率为87.5%(91/104)(p=0.020)。eplbd组机械碎石率为28.3%。est组机械碎石率为29.8%(p=0.781)。结石复发率为6.9%,est组结石复发率高于eplbd组(8.5%vs4.5%,p=0.039)。单因素分析结果显示:年龄≥60y、机械碎石术、est、胆管直径≥15mm、与结石复发相关,logistic多因素回归分析结果显示:年龄≥60岁(or=2.204,95%ci:1.134-4.282,p=0.020)、ml(or=2.315,95%ci:1.085-4.940,p=0.030)、est(or=2.865,95%ci:1.447-5.673,p=0.003)、胆管直径≥15mm(or=2.214,95%ci:1.139-4.304,p=0.019)是ercp术后结石复发的独立危险因素。【结论】年龄≥60岁、est、机械碎石术、胆管扩张、合并胆囊切除史、合并胆囊结石为结石复发的独立危险因素。在处理较大胆管结石时,与est相比,eplbd能提高取石的成功率,并可能减少结石复发。