论文部分内容阅读
[目的]探讨女性泌尿生殖道瘘的致瘘因素和特点,总结影响手术疗效的因素及预防措施。[方法]选择昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2003年1月至2019年3月收治、符合纳入标准及排除标准的女性泌尿生殖道瘘患者的病例资料,包括致瘘原因、瘘的部位、治疗方式及疗效等;共184例,其中膀胱阴道瘘119例,输尿管阴道瘘41例(左侧24例,右侧17例),尿道阴道瘘24例。患者年龄6岁～73岁,中位年龄44岁;阴道漏尿病程1天～30年,中位病程7个月。184例中,101例发生于子宫切除术后,50例为产科瘘,14例为非妇产科手术引起,6例为放射性瘘,13例为非医源性瘘。所有患者经亚甲蓝试验、膀胱镜检、静脉尿路造影、CT、MRI及CTU等检查确诊,均行手术治疗。1 19例膀胱阴道瘘中,67例经开腹修补,34例经阴道修补,18例经腹腔镜修补。41例输尿管阴道瘘中,开腹手术30例,腹腔镜手术11例,其中,39例行输尿管膀胱再植手术,2例行膀胱壁肌瓣输尿管成形术。尿道阴道瘘24例,18例单纯经阴道修补;6例伴有尿道缺损,其中5例经腹会阴联合利用带蒂膀胱肌瓣膜修补+尿道成型术、1例经阴道利用阴道前壁修补+尿道成型术。184例中,32例在漏尿病程三个月内(早期)行修补手术,152例在漏尿病程三个月以上(延期)行修补手术。154例为初次手术,30例为再次或二次以上手术。所有患者术后留置尿管7天～4周,58例留置输尿管支架4周～8周,保持尿液引流通畅。并对同一种瘘的不同治疗方法进行疗效比较。术后随访3个月～6个月,随访内容包括是否复发漏尿及生活质量变化。[结果]本组184例中,151(82.1%)例继发于妇产科手术损伤。一次手术总成功率为90.2%(166/184),119例膀胱阴道瘘中,开腹修补、经阴道修补和经腹腔镜修补成功率分别为88.1%(59/67)、88.2%(30/34)和88.9%(16/18);41例输尿管阴道瘘中,行开腹手术和腹腔镜手术的成功率分别96.7%(29/30)和100%(11/11);24例尿道阴道瘘中,单纯经阴道修补和利用瓣膜修补的成功率分别为83.3%(15/18)和100%(6/6)。早期和延期手术成功率分别为84.4%(27/32)和91.4%(139/152),差异无统计学意义(P=0.370)。初次手术和再次或二次以上手术者的手术成功率分别为92.9%(143/154)和76.7%(23/30),差异有统计学意义(P=0.017)。术后随访期间,手术成功的患者均未再出现漏尿,患者术前与术后生活质量差异有明显统计学意义(P<0.001)。[结论]妇产科手术损伤是目前引起女性泌尿生殖道瘘的主要原因,一旦发生,绝大多数需要手术修补;同一类型的瘘不同手术路径手术成功率相近,术者经验及患者的个体情况是影响手术效果的直接因素;条件具备者,应早期手术;首次手术效果优于再次手术者;患者术后生活质量明显改善。