【摘 要】
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目的:研究老年髋部骨折患者血浆D-二聚体在出院后扩展抗凝中的指导意义。方法:回顾性分析2016年1月至2020年11月在河北医科大学第三医院收治的老年髋部骨折患者资料,其中符合纳入标准被纳入研究的人数为355例,包括男107例,女248例;年龄为79.0（12.0）岁（65～102岁）,股骨颈骨折179例（50.4%）,股骨粗隆间骨折159例（44.8%）,股骨粗隆下骨折17例（4.8%）。所有患
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目的:研究老年髋部骨折患者血浆D-二聚体在出院后扩展抗凝中的指导意义。方法:回顾性分析2016年1月至2020年11月在河北医科大学第三医院收治的老年髋部骨折患者资料,其中符合纳入标准被纳入研究的人数为355例,包括男107例,女248例;年龄为79.0（12.0）岁（65～102岁）,股骨颈骨折179例（50.4%）,股骨粗隆间骨折159例（44.8%）,股骨粗隆下骨折17例（4.8%）。所有患者均于入院时、手术前、术后35天检测患者血浆D-二聚体浓度;于入院时、手术前、出院前及术后35天行下肢深静脉彩超检查（另:出院时存在DVT者于出院后15天复查下肢深静脉彩超）,根据患者血浆D-二聚体、下肢深静脉彩超结果及症状、体征制定抗凝防治策略,对于D-二聚体阳性且存在新鲜DVT者,给予利伐沙班10mg 2/日,对于近端DVT,行下腔静脉（inferior vena cava,IVC）滤器置入,每2周复查一次至D-二聚体阴性同时DVT消失或成为陈旧性、无症状性的远端DVT;若D-二聚体阳性、DVT消失,则给予利伐沙班10mg 1/日,每2周复查至D-二聚体阴性,上述患者均随防至术后3个月。结果:本研究中患者入院时、手术前、术后35天血浆D-二聚体浓度分别为2.73（3.41）、1.31（1.86）、0.49（0.55）mg/L,术后35天D-二聚体水平较入院时及手术前明显降低,差异有统计学意义（P<0.001）;入院时、手术前及出院前下肢深静脉彩超提示存在DVT例数分别为105例、126例、191例,其中绝大部分为远端DVT。术后35天D-二聚体阳性91例（25.6%）、阴性264例（74.3%）,发生DVT患者148例（41.6%）、无DVT患者207例（58.3%）,其中:（1）D-二聚体阴性且无DVT患者171例（48.2%）,术后3个月随访过程中均无DVT复发;（2）D-二聚体阳性且无DVT 36例（10.1%）,2例患者复发近端DVT,行IVC滤器置入+利伐沙班10mg口服,2/d抗凝治疗,每2周复查一次,至术后3个月患者DVT消失、D-二聚体阴性;（3）D-二聚体阴性、存在DVT者92例（25.9%）,均为远端、无症状的陈旧性DVT,均给予下肢梯度压力弹力袜（graduated compression stockings,GCS）、鼓励下地活动,复查至术后3个月本组患者仅有55例DVT消失,其余37例无明显变化,但无DVT复发;（4）术后35天D-二聚体阳性且存在DVT者56例（15.8%）:给予利伐沙班10mg,2/d治疗,其中3例行可回收型IVC滤器置入术,均于IVC滤器置入术后14天取出,每2周复查一次,利伐沙班抗凝至D-二聚体阴性。本组56例患者术后3个月复查均D-二聚体阴性,其中44例患者DVT消失,其余12例均为远端、无症状性陈旧性DVT,且均无DVT复发。本研究中术后35天D-二聚体浓度在术后35天血栓患者及非血栓患者中差异有统计学意义（P<0.001）。通过计算术后ROC曲线下面积（AUG）仅为0.665,虽然较术前AUG=0.538略高,但对于DVT诊断准确性仍然较低,所以术后35d血浆D-二聚体数值对于诊断DVT仍较为局限。结论:老年髋部骨折患者出院后的扩展抗凝及血浆D-二聚体连续监测至关重要。对于出院时存在DVT的患者,血浆D-二聚体阴性为终止抗凝的标志;对于出院时无DVT的患者,术后35天扩展抗凝是合理的。
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