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目的:探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)和组织多普勒成像(TDI)在老年继发孔房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用。方法:自2003年3月至2007年12月,对33例老年ASD(女23例,男10例,年龄60～72岁,平均65.5岁)患者实施封堵术。封堵术前1周内应用CDE筛选适应证,先用二维超声心动图(2DE)分别在心尖四腔心切面、胸骨旁大动脉短轴切面、剑下四腔心切面和剑下两房心切面观察ASD大小,缺损边缘大小,然后分别于上述切面应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察过房间隔分流束血流信号和各瓣膜血流信号。2DE于心尖四腔心切面,测量右心房、右心室收缩、舒张末期长径和横径,左心房收缩末期长径,左室收缩、舒张末期的长径和横径;于胸骨旁左室长轴切面,测量右心室前后径、左心室舒张末期前后径和收缩末期前后径等。应用Cube公式自动计算出左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏输出量(LVSV)。于心尖四腔心切面将连续波多普勒(CW)取样线置于三尖瓣口,测量舒张期三尖瓣口血流的E峰及A峰速度频谱。于大血管短轴切面测量收缩期肺动脉瓣口最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)、速度时间积分(VTI)。在2DE心尖四腔心切面启用TDI程序,测量室间隔二尖瓣环处、室间隔中部、右室侧壁三尖瓣环处、右室侧壁中部、左室侧壁二尖瓣环处、左室侧壁中部的收缩波(S’)、舒张早期波(E’)和舒张晚期波(A’)。除外其他合并畸形。于封堵术后1周、6个月和1年分别再应用CDE重复上述检查,将所测量数据用统计学配对t检验,对比封堵术前后各项指标差别。结果:应用CDE筛选的33例老年ASD患者全部成功实施封堵治疗。1.心腔大小变化:术后1周右心房、右心室内径减小(P<0.05);左心室术后1周、6个月均有不同程度增大(P<0.05)。2.左心室容积和收缩功能变化:术后1周LVEDV、LVESV和LVSV明显增大(P<0.05);而LVEF和LVFS与术前相比变化不明显(P>0.05)。上述各参数至术后6个月恢复,1年后进一步增强。3.血流动力学变化:ASD封堵术后心房水平左向右分流束血流信号消失(见图1)。与术前参数比较,肺动脉Vmax, Vmean, VTI及三尖瓣E峰、A峰峰值血流速度于术后1周、6个月和1年明显减低(P<0.05)。4.TDI观测心功能变化:除E’/A’比值术前、术后无明显变化外,ASD封堵术后1周、6个月、1年后以下部位的TDI速度明显减小(P<0.05):右室侧壁瓣环处及中部的S’、E’和A’峰;室间隔瓣环处的S’峰、E’峰和A’峰,左室侧壁瓣环处及中部的S’峰。而室间隔中部的S’峰和E’峰仅在术后1周降低(P<0.05)。结论:CDE和TDI在老年ASD封堵术中具有重要作用,可在封堵术前筛选适应证、术中监测封堵器置入、术后观察疗效等方面,为临床实施封堵治疗ASD提供可靠技术支持。