目的以接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并轻中度缺血性二尖瓣关闭不全病人为研究对象,通过测定术前、术后7天、6月左心室舒张末期内径、左室射血分数及二尖瓣返流情况的变化,评估非体外循环下冠状动脉搭桥术对轻中度缺血性二尖瓣关闭不全的作用,以求为冠心病合并轻中度缺血性二尖瓣关闭不全患者手术方法的选择提供重要依据。方法2011年3月至2012年8月,实施非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病20例。其中男15例,女5例,51-73岁,中位年龄65岁；合并二尖瓣轻中度关闭不全14例,中度关闭不全6例；2例曾行经皮冠状动脉支架植入术。共行冠状动脉旁路移植吻合口91个,平均4.55个,2例同时行冠状动脉内膜剥脱术,1例采用左乳内动脉、桡动脉“Y”形吻合。术前行冠状动脉造影(Coronary Angiography, CAG)检查,提示三支病变19例,2支病变1例,合并左主干病变者3例。心功能(NYHA分级)：Ⅲ级16例,Ⅳ级4例。常规采用吸入与静脉相结合的复合麻醉。根据患者的心绞痛类型、心功能分级、心电图表现、冠脉造影情况、周围血管以及肝、。肾肺等全身脏器功能状况做麻醉前病情评估。术中控制平均动脉压>60mmHg,心率50-80bpm,术中持续硝酸甘油0.2～1ug/kg.min泵入。采用非体外循环下冠状动脉旁路移植术。常规游离左乳内动脉及大隐静脉,1例游离左侧桡动脉。通常首先行左乳内动脉-左冠状动脉前降支端侧吻合,然后行大隐静脉-升主动脉端侧吻合以及大隐静脉与其他冠状动脉序贯吻合。其中1例行左乳内动脉与左冠状动脉前降支、对角支序贯吻合,再行左乳内动脉、桡动脉“Y”形吻合,然后桡动脉与其他冠状动脉序贯吻合。术后7天、6月行心脏超声心动图检查,测定左心室舒张末内径、左室射血分数及二尖瓣返流情况,明确二尖瓣关闭不全是否得到改善。运用SPSS13.0软件对相关数据进行统计学处理及分析,计量资料用x±s表示,统计学分析采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.20例患者共行冠状动脉旁路移植吻合口91个,每例患者吻合口2-6个,平均4.55个。2.术后7天、6月所有患者二尖瓣关闭不全均有所改善；左心室射血分数术后7天较术前明显改善,且差异有统计学意义(P<0.01)；术后7天左心室舒张末内径较术前明显改善,且差异有明显统计学意义(P<0.01)；术后6月左心室射血分数较术后7天亦有提高,且差异有统计学意义(P<0.05)；术后6月左心室舒张期末内径较术后7天亦有减小,且差异有统计学意义(P<0.05)。3.术后24h内3例患者CK-MB升高,48h降至正常；术后早期2例患者发生室性早搏,1例发生室颤,3例发生快速房颤,经积极抢救心律恢复规整；无围术期心肌梗塞和低心排血量综合征等并发症发生；术后心绞痛症状均消失。结论1.冠状动脉粥样硬化性心脏病导致二尖瓣关闭不全主要是由心肌缺血引起,其机制主要是乳头肌功能不全及左心室功能障碍。2.冠心病常由于心肌缺血、室壁运动障碍,使左心室整体收缩功能协调性下降,产生左室及瓣环扩大而造成二尖瓣关闭不全。3.冠状动脉旁路移植术能够改善缺血心肌的供血以及乳头肌的血供,从而改善左心室的收缩功能。缺血心肌血供改善后,能够获得良好的恢复,进而使心脏缩小,左心功能和二尖瓣功能得到恢复。