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第一部分CT能谱成像在胃腺癌分化程度评估中的应用价值目的:探索并讨论CT能谱成像(GSI)在评估胃腺癌分化程度中的应用价值。材料与方法:搜集经手术病理证实且术前均行宝石CT能谱成像双期增强扫描的87例胃腺癌患者;通过GSI Viewer分析软件获得病灶能谱曲线,分别计算40~70,70~140及40~140ke V各能量区间的能谱曲线斜率k。同时测量病灶的碘浓度,并计算标准化碘浓度(即病灶碘浓度除以同层腹主动脉碘浓度)。根据术后病理结果,将研究对象分为中高分化和低分化两组,采用两独立样本t检验进行统计学分析,对两组间的能谱参数差异进行比较。同时运用ROC曲线评估其诊断效能。结果:病理证实低分化腺癌51例,中高分化腺癌36例。(1)中高分化腺癌能谱曲线斜率k小于低分化腺癌。动脉期,中高分化腺癌和低分化腺癌在40~70,70~140及40~140ke V能量区间的斜率分别为2.04±0.41,2.89±0.74(P=0.001);0.28±0.08,0.41±0.12(P=0.004);0.81±0.17,1.15±0.30(P=0.001)。静脉期中高分化腺癌和低分化腺癌在40~70,70~140及40~140ke V能量区间的斜率分别为3.73±0.65,5.28±1.23(P<0.001);0.53±0.12,0.79±0.20(P=0.001);1.49±0.28,2.13±0.51(P<0.001)。以静脉期40~70ke V能量区间能谱曲线斜率AUC(=0.887)最大,以曲线斜率k=4.60作为阈值时,敏感度为70.6%,特异度为91.7%。(2)中高分化腺癌的碘浓度低于低分化腺癌,动脉期分别为(9.97±2.22)(100μg/ml)和(14.51±3.89)(100μg/m1)(P=0.001),静脉期分别为(18.93±3.63)(100μg/ml)和(27.21±6.55)(100μg/ml)(P<0.001)。(3)中高分化腺癌的标准化碘浓度低于低分化腺癌,动脉期分别为0.11±0.31和0.16±0.41(P=0.005),静脉期分别为0.44±0.85和0.61±0.14(P=0.001)。其中静脉期的标准化碘浓度的AUC最大,为0.889,当把诊断阈值设置为标准化碘浓度=0.458时,特异度为78.3%,敏感度为94.1%。结论:胃腺癌病灶的碘浓度、标准化碘浓度以及能谱曲线斜率k能在一定程度上反映其病理组织学分化程度,可以利用GSI扫描的定量参数来评估胃腺癌分化程度。第二部分CT能谱成像在胃腺癌与高度侵袭危险性胃间质瘤鉴别诊断中的应用目的:探讨CT能谱成像在胃腺癌与高度侵袭危险性胃间质瘤鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:对经手术病理证实并行CT能谱成像双期增强扫描的30例胃腺癌及24例高度侵袭危险性胃间质瘤患者的影像资料进行回顾性分析,通过GSI Viewer分析软件获得病灶能谱曲线,分别计算40~70,70~140及40~140ke V各能量区间的能谱曲线斜率k。同时测量病灶的碘浓度、水浓度,并计算标准化碘浓度(病灶碘浓度除以同层腹主动脉碘浓度)。结果采用独立样本t检验进行统计学分析,比较两组间的能谱参数差异。结果:(1)静脉期,胃腺癌组的碘浓度(23.78±6.85)(100μg/m1)、标准化碘浓度(0.54±0.15)均大于相应期相高度侵袭危险性胃间质瘤组(16.87±2.67)(100μg/m1)、(0.34±0.04)(P均<0.05),两组的水浓度差别无统计学意义(P>0.05);(2)静脉期胃腺癌组在40~70,70~140及40~140ke V各能量区间的能谱曲线斜率k(4.64±1.28,0.68±0.21及1.87±0.53)均大于相应期相胃间质瘤组(3.35±0.52,0.48±0.11及1.34±0.20)(P均<0.05);(3)动脉期胃腺癌组与高度侵袭危险性胃间质瘤组的碘浓度、标准化碘浓度、水浓度及各能量区间的能谱曲线斜率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:静脉期胃腺癌和高度侵袭危险性胃间质瘤的碘浓度、标准化碘浓度及能谱曲线斜率均不同,对二者的鉴别诊断可以用GSI扫描定量参数实现。