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目的:通过分析广东省中医院住院系统的慢性肾脏病4期(CKD4)患者临床资料及预后,以进入肾脏替代治疗(RRT)为终点指标开展研究,探寻与预后密切相关的危险因素,为临床防治CKD4期提供临床决策。方法:对2010年1月-2017年1月在广东省中医院住院确诊为CKD4期的病案资料进行整理,根据纳排标准筛选合格的病案进行生存分析,采集患者的人口学特征、中医证候、合并症、原发病、实验室检查、超声心动图等,随访至2020年1月,以进展至肾脏替代治疗为终点。运用生存分析的方法,探讨CKD4期进展至肾脏替代治疗的危险因素。绘制生存曲线计算患者的肾脏累积生存率,并通过对数秩检验(Log-rank)进行组间 比较。结果:1.共纳入222例CKD4患者,中位年龄为60.000(47.750-72.250)岁,其中女性124例(55.9%),中位随访时间为2.410(1.324-4.272)年,纳入研究时中位eG FR 为 22.63(18.940-27.830)ml/min·1.73m2,eGFR 中位下降率为 7.485(4.178-12.659)ml/min·1.73m2。随访截止至2020年1月,199例进展RRT,23例未进入RRT,在所有进展至RRT的患者中,进入RRT的中位时间为2.100(1.200-3.580)年。2.根据中位随访时间内(2.41年)是否进展至RRT为标准,将患者分为进入RRT组(n=110)和未进入RRT组(n=112),进展至RRT组的eGRF下降率为11.108(8.144-18.146)(ml/min·1.73m2),高于未进展至RRT组的4.272(2.877-6.362)(P<0.001);合并症方面,进展至RRT组的糖尿病患者数量明显高于未进展至RRT组[70(63.6%)VS.49(43.8%),P=0.003],慢性心衰患者数也高于未进展至RRT组[48(43.6%)VS.25(22.3%),P=0.001];中医证候方面,进展至RRT组的湿热证比例低于未进展至RRT组(P=0.047),水湿证候比例高于未进展至RRT组(P=0.036);原发病方面,进展至RRT组的糖尿病肾病患者占比高于未进展至RRT组[61(55.5%)VS.29(25.9%),P<0.001],高血压肾病[7(6.4%)VS.19(17.0%),P==0.014]、梗阻性肾病[1(0.9%)VS.1 1(9.8%),P=0.003]、多囊肾[0(0.0%)VS.7(6.3%),P=0.008]患者占比低于未进展至R RT组;实验室检查方面,进展至RRT组的24小时尿蛋白总量[4.000(2.438-6.625)VS.1.191(0.473-2.125),P<0.001]、尿潜血[1.000(0.000-2.000)VS.1.000(0.000-1.000),P=0.016]高于未进展至RRT组,血白蛋白[32.021±7.349 VS.40.400(35.600-43.075),P＜0.001]、血钙[2.170(2.040-2.210)VS.2.230(2.110-2.300),P<0.001]低于未进展至RRT组;超声心动图方面,进展至RRT组的射血分数(EF)(P<0.001)及短轴缩短率(FS)(P<0.001)值低于未进展至RRT组,左心室收缩末内径(P=0.006)高于未进展至RRT组未进展至RRT组;用药方面,进展至RRT组服用活性维生素D比例低于未进展至RRT组(P=0.046)。3.Cox单因素回归分析显示,年龄、水湿证候、是否服用利尿剂、原发病(高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病),合并症(糖尿病、高脂血症、心力衰竭)、24小时尿蛋白总量、尿潜血、血清白蛋白、左心质量指数(LVMI)、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室射血分数(EF)与是否进展至RRT密切相关。将这些变量进入多因素回归分析(向后,LR法),多因素回归分析提示年龄[HR(95%CI):0.986(0.976-0.995),P=0.004]、原发病为糖尿病肾病[HR:1.727,95%CI:(1.274-2.391),P=0.001]、24h 尿蛋白定量[HR:1.148,95%CI:(1.094-1.205),P＜0.001]及血清白蛋白[HR:0.971,95%CI:(0.949-0.994),P=0.013],左心室收缩末内径[HR:0.948,95%CI:(0.910-0.986),P=0.008],左心质量指数(LVMI)[HR:1.010,95%CI:(1.004-1.016),P=0.002],左心射血分数(EF)[HR:0.970,95%CI:(0.950-0.990),P=0.004]是进展至RRT的独立风险因素。结论:1.中医证候方面,合并水湿证候可能是CKD4进展至RRT的风险因素。2.CKD4进展至RRT的独立风险因素是年龄、糖尿病肾病、血白蛋白浓度、24小时尿蛋白、左心室收缩末期内径、LVMI、EF。其中糖尿病肾病、24小时尿蛋白、LVMI是危险因素,血白蛋白浓度、EF是保护性因素,左心室收缩末内径及年龄对C KD4进展至RRT的影响有待进一步研究。CKD4患者的心脏彩超、尿蛋白及血白蛋白值得引起重视。