目的:本研究基于多模态磁共振成像技术,探讨主观认知下降（SCD）患者脑结构和功能损伤的中枢效应,并阐述针刺四关穴对SCD患者脑功能影响以及在认知协作中的关系,筛选出与SCD患者认知功能重塑相关的特异性影像标志物,以期从影像学角度为临床针灸治疗提供依据。材料与方法:1对符合纳入标准的20例SCD患者和20例健康受试者（HC）进行多维度神经心理学量表评分,并行结构和功能磁共振成像扫描。人口学资料与神经心理学测试评分的组间比较应用SPSS25.0完成。利用MATLAB平台的CAT12、SPM12软件对受试者的脑灰质体积（GMV）影像学数据进行处理和统计分析。组间比较采用独立样本t检验,并将性别、年龄、受教育年限及全脑体积（TIV）作为协变量进行回归处理,得到两组GMV上的差异。多重比较校正初始阈值为体素（Voxels）水平P=0.001（未校正）,簇（clusters）水平P＜0.05（FWEc校正）。2应用PA NDA软件包和M AT LA B平台的GR E TN A软件包对脑结构网络数据进行预处理和分析,基于图论分析方法,解算脑结构网络全局及局部拓扑属性。基于脑连接软件（NBS）方法对两组受试者结构网络的边连接进行分析。3针刺SCD组四关穴,采集两组受试者针刺前及SCD组针刺态的功能磁共振数据。应用MATLAB平台的DPARSF、SPM12对两组受试者的脑功能数据进行预处理及分析。组间比较采用独立样本t检验,并将年龄、性别及受教育年限作为协变量进行回归处理,根据两组受试者GMV和R e H o具有显著差异的脑区作为种子点,建立脑功能连接网络。组内比较采用配对样本t检验,多重比较校正同上。4应用SPSS 2 5.0对有显著差异的影像学指标与多维度神经心理学量表评分作Pearson相关分析,将性别、年龄及受教育年限作为协变量,P＜0.05具有统计学意义。结果:1一般临床资料比较两组受试者的年龄、性别、受教育年限、全脑体积（TIV）、简明精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知量表（Mo CA）、听觉词语学习测试（AVLT）、即刻记忆、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Hachinski缺血指数评分（HIS）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;词语分类流畅性测试（VFT）、连线测试（TMT）-A、TMT-B、AVLT延迟记忆、AVLT再认比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2 SCD组相比HC组结构MR I各指标差异2.1 SCD组与HC组G MV结果SCD组与H C组比较,右侧颞极颞中回、左侧颞中回、右侧颞上回、左侧梭状回、左侧舌回、右侧杏仁核、右侧海马、左侧三角部额下回、左侧背外侧额上回、左侧眶部额上回、左侧前扣带和旁扣带脑回、左侧脑岛、左侧中央前回、左侧缘上回灰质体积减少。2.2 SCD组与HC组结构网络拓扑属性结果（1）小世界属性与全局属性:SCD患者结构网络符合“小世界”属性。SCD患者结构网络局部效率（El o c）较健康受试者显著降低。（2）局部网络的节点属性:与HC组相比,SCD组在右侧后扣带回、左侧后扣带回、左侧颞上回、左侧颞中回、左侧舌回、左侧楔前叶、左侧前扣带和旁扣带脑回、左侧海马旁回、左侧脑岛出现节点效率显著性降低,P＜0.0 5;在右侧内侧和旁扣带脑回、右侧顶下缘角回、右侧前扣带和旁扣带脑回、左侧颞极颞中回、左侧豆状苍白球、左侧海马、左侧后扣带回、左侧内侧和旁扣带脑回出现节点局部效率显著性降低,P＜0.05。（3）局部网络的边连接属性:与HC组相比,SCD组左侧豆状苍白球与左侧三角部额下回、左侧颞极颞中回,左侧前扣带和旁扣带脑回与左侧嗅皮质、双侧内侧额上回、左侧内侧和旁扣带脑回等节点间存在白质纤维连接强度显著性减弱,P＜0.05。（4）网络的节点中心度与核心节点:与HC组相比,SCD组左侧后扣带回、右侧缘上回、右侧顶下缘角回、左侧颞上回、左侧前扣带和旁扣带脑回、左侧舌回、左侧楔前叶的节点中心性显著下降,P＜0.05,差异具有统计学意义;与HC组相比,SCD患者所有核心节点的中心度均降低,组间差异不具有统计学意义,核心节点分布发生变化。3针刺四关穴对SCD组功能MR I各指标影响3.1脑局部一致性（R e Ho）改变（1）SCD组针刺前与HC组比较,SCD组患者Re Ho值增大的脑区包括:右侧中央前回、左侧回直肌、左侧嗅皮质、右侧海马;Re Ho值减小的脑区包括:左侧梭状回、左侧舌回、左侧前扣带和旁扣带脑回、右侧颞上回、左侧脑岛、右侧颞中回、右侧枕中回。（2）SCD组针刺态与SCD组针刺前比较,Re Ho值增大的脑区包括:右侧海马、右侧额中回、右侧枕中回、右侧颞中回;Re Ho值减小的脑区包括:右侧颞极颞上回、双侧舌回、右侧楔前叶、双侧中央后回、右侧颞上回、右侧中央前回。（3）SCD组针刺态与HC组比较,Re Ho值增大的脑区包括:右侧中央前回、左侧回直肌、左侧前扣带和旁扣带脑回;Re Ho值减小的脑区包括:左侧舌回、左侧枕中回、右侧内侧和旁扣带脑回、右侧中央后回、左侧脑岛、右侧颞极颞上回。3.2脑功能连接（F C）改变（1）SCD组针刺前与HC组比较:根据两组受试者GMV和Re Ho值的差异,选择5个种子点（seed）:左侧脑岛（seed 1）、左侧前扣带和旁扣带脑回（seed 2）、右侧海马（seed 3）、左侧梭状回（seed 4）、右侧颞上回（seed 5）,分别与全脑体素进行功能连接分析。seed 1与左侧颞上回、左侧内侧和旁扣带脑回功能连接减低,与左侧额中回功能连接增强;seed2与右侧杏仁核、左侧缘上回功能连接减低,与右侧尾状核功能连接增强;se ed 3与右侧顶下缘角回功能连接减低,与左侧嗅皮质功能连接增强;se ed4与左侧枕下回、右侧枕中回、右侧三角部额下回、右侧中央前回功能连接减低;seed 5与左侧枕中回、右侧枕上回、右侧颞中回、右侧舌回功能连接减低。（2）SCD组针刺态与SCD组针刺前比较:seed 1与右侧眶部额中回、左侧额中回、左侧颞上回功能连接减低;seed 2与右侧杏仁核、右侧中央旁小叶功能连接减低;seed 3与右侧顶下缘角回、右侧眶部额下回、左侧中央前回、左侧中央旁小叶功能连接增强,与左侧颞中回功能连接减低;se ed 4与左侧背外侧额上回、右侧缘上回功能连接减低,与右侧顶下缘角回功能连接增强;seed 5与右侧嗅皮质、左侧眶部额中回、右侧前扣带和旁扣带脑回功能连接减低。（3）SCD组针刺态与HC组比较:seed 1与左侧颞上回、内侧和旁扣带脑回左侧功能连接减低;seed 2与右侧杏仁核、左侧额中回功能连接减低;seed 3与左侧颞中回、左侧眶部额中回功能连接增强;seed 4与双侧枕中回、右侧中央前回功能连接减低;seed 5与左侧枕中回、右侧舌回、右侧眶内额上回能连接减低。4结构及功能影像指标与临床量表的相关性SCD组左侧脑岛节点效率与TM T-A呈负相关（r=-0.4 96,P=0.026）、左侧颞上回节点效率与VFT评分呈负相关（r=-0.478,P=0.033）、左侧前扣带和旁扣带脑回节点效率与AVLT延迟记忆评分呈正相关（r=0.470,P=0.03 6）、左侧后扣带回节点局部效率与AV LT延迟记忆评分呈负相关（r=-0.478,P=0.033）;左侧后扣带回节点中心度与TMT-B评分呈负相关（r=-0.496,P=0.026）;左侧脑岛GMV与AVLT延迟记忆评分呈正相关（r=0.588,P=0.006）。右侧海马Re Ho值与AVLT即刻记忆评分成负相关（r=-0.523,P=0.018）、右侧颞上回Re Ho值与AVLT再认评分成负相关（r=-0.480,P=0.032）、右侧颞中回Re Ho值与AVLT再认评分成负相关（r=-0.453,P=0.045）。右侧海马与右侧顶下缘角回FC值与AVLT再认评分成正相关（r=0.445,P=0.048）、右侧颞上回与左侧枕中回FC值与TMTB评分呈负相关（r=-0.651,P=0.00 2）、左侧梭状回与右侧枕中回FC值与AV LT延迟记忆评分呈负相关（r=-0.44 7,P=0.048）。结论:1 SC D患者海马、额叶、颞叶等脑区灰质体积减小、结构网络拓扑属性改变及脑功能连接减低,推测SCD患者脑结构及脑功能连接受损可能是导致认知能力下降的中枢效应机制。2 SCD患者脑结构网络具有小世界属性,但SCD患者全脑结构网络连通性减弱,整合和传递信息能力下降,影响了调控认知功能涉及的复杂网络。3针刺四关穴对SCD患者的默认网络、额顶网络等其它网络的功能连接和局部脑功能活动具有调节作用,这种作用可能通过重塑与认知相关脑区的功能连接而改善认知功能,这为中医针刺治疗主观认知下降提供了客观依据。4 SCD患者脑结构网络拓扑属性、GM V及功能指标的改变,部分与临床量表评分具有相关性,反应出SCD患者存在多个认知域的损伤,提示相应指标的改变可能是SCD早期诊断及评估针刺疗效的特异性影像标志物。