【摘 要】
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目的:探讨药物洗脱支架（DES）、药物涂层球囊（DCB）、单纯球囊血管成形术（PTCA）治疗冠脉支架内再狭窄病变（ISR）的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年10月-2020年10月就诊于皖南医学院附属弋矶山医院及宣城市、宁国市、当涂县、和县人民医院等医联体医院心内科行冠状动脉造影（CAG）检查为支架内再狭窄病变,并于冠脉再狭窄病变处分别应用DES、DCB、BA行再次介入治疗的患者96例,
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目的:探讨药物洗脱支架（DES）、药物涂层球囊（DCB）、单纯球囊血管成形术（PTCA）治疗冠脉支架内再狭窄病变（ISR）的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年10月-2020年10月就诊于皖南医学院附属弋矶山医院及宣城市、宁国市、当涂县、和县人民医院等医联体医院心内科行冠状动脉造影（CAG）检查为支架内再狭窄病变,并于冠脉再狭窄病变处分别应用DES、DCB、BA行再次介入治疗的患者96例,其中男性65（72.2%）例,女性25（27.8%）例,年龄40-85（64.53±9.19）岁。根据造影结果及PCI术中具体处理ISR病变的策略分为药物洗脱支架组（n=54）、药物涂层球囊（n=29）、单纯球囊扩张组（n=13）。对三组临床基线资料、冠脉造影资料及术中相关资料进行分析,探究ISR病变的影响因素;同时对患者进行6-12个月的临床随访,观察终点主要包括靶病变血运重建（TLR）、主要心脏不良事件（MACE）发生率、支架血栓（ST）、胸痛复发。结果:本研究共纳入ISR病变的患者96例,其中男性65（72.2%）例,合并高血压病71（73.9%）例,糖尿病20（20,8%）例,吸烟史58（60.4%）例;原位病变PCI治疗时涉及分叉病变并使用单支架、双支架策略的共46（47.9%）例,在DES组、DCB组和BA组存在差异,具有统计学意义（P<0.05）。处理ISR病变时使用DES/DCB/BA平均长度（20.59±6.67vs24.83±5.73vs16.33±5.66）,使用DES/DCB/BA平均释放压力（11.63±2.57vs10.24±2.31vs15.08±3.33）,均存在明显差异,具有统计学意义（P<0.05）。96例ISR患者中17（17.7%）例使用IVUS明确致再狭窄机制、指导治疗策略,其中支架膨胀不全2（2.1%）例,内膜增生及粥样硬化5（5.2%）例,支架及内膜增生混合因素6（6.3%）例,CTO病变4（4.2%）例,在DES组、DCB组和BA组存在明显差异,具有统计学意义（P<0.05）。随访例数共12（12.5%）例;TLR、胸痛复发及MACE事件在DES、DCB和BA组不存在明显差异,均不具有统计学意义（P<0.05）。对三组即时管腔直径、复查参考管腔直径进行统计学分析,术后即时管腔直径（P=0.225）、复查参考管腔直径（P=0.061）及晚期管腔丢失（P=0.240）均无明显差异,无统计学意义。随后对复查参考管腔直径LSD多重性比较发现:DES和DCB组间不存在显著差异（P=0.236）,DES和BA组间不存在显著差异（P=0.058）,不具有统计学意义;DCB与BA组间存在显著差异（P=0.024）,具有统计学意义。结论:本研究显示,采用DES及DCB治疗ISR病变具有更好的安全性与有效性,其中DCB更具治疗优势及潜力,而在充分预扩张前提下使用PTCA治疗部分局灶性及机械因素所致ISR病变仍具有一定的疗效。
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