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目的:研究微创碎石术肾盂灌注冲洗对猪肾脏功能和结构的影响,探讨微创碎石术肾盂灌注冲洗的安全压力。方法:取20头活体猪建立高压肾盂冲洗模型,建立24F肾造瘘通道,分别在0mmHg(作自身对照,只造瘘不灌注)、150mmHg、200mmHg、250mmHg、300mmHg压力下各冲洗30分钟。术中取肾组织送病理检查,监测肾单位光镜和电镜下的形态学改变;术后5天每天留取尿标本,应用免疫比浊测定法(ITM)检测尿微量白蛋白(ALB)和β2-微球蛋白(β2-MG);并于术后第5天再次取肾组织行病理检查观察肾单位的形态学改变。结果:1.肾功能指标的改变:所有活体猪高压肾盂冲洗模型,都出现尿白蛋白、β2-微球蛋白的异常,提示肾脏受损,压力越大损伤越严重。各灌注组ALB、β2-MG术后第1天和术前相比,都有显著差异(P<0.01),灌注各组之间也有显著性差异(P<0.01),灌注组压力200mmHg以内时,ALB、β2-MG术后第4天基本恢复正常,压力超过250mmHg时,ALB、β2-MG在术后第5天与0mmHg相比有差异(P<0.05),与150mmHg、200mmHg各组相比仍有显著性差异。且压力越高时,ALB、β2-MG也越高,恢复时间越长。2.肾单位形态学观察2.1肉眼观察:随着肾盂灌注冲洗压力的升高,肾脏结构出现不同程度的变化。对照组未见明显变化,灌注组肾包膜紧张,肾脏颜色随灌注压增高而逐渐加深,肾包膜外见少量渗出液。2.2光学显微镜下观察:当肾盂内灌注压在150mmHg、200mmHg时,肾小体与肾小管腔随着压力的增高逐渐扩张,肾小囊腔由轻度扩张逐渐变成中度扩张,上皮细胞扁平化,部分肾小囊腔内可见少量红细胞渗出,但肾小囊基底膜连续性存在未见断裂,其结构仍保持完整。肾盂内压力到达250mmHg或以上时,光镜下见部分肾小囊内出现大量红细胞和蛋白样渗出物,肾小囊腔高度扩张,部分肾小囊壁基底膜断裂,肾间质毛细血管扩张充血,粘膜内炎细胞浸润。2.3电子显微镜下观察:当肾盂内灌注压在150mmHg、200mmHg时,见肾近曲小管上皮细胞内少量空泡形成,部分微绒毛排列杂乱、稀疏,部分微绒毛脱落。而肾盂内压力到达250mmHg或以上时,见肾近曲小管上皮细胞内大量空泡形成,微绒毛排列杂乱、稀疏、大部分微绒毛脱落。结论:(1)肾盂灌注冲洗压选择在200mmHg以内时可明显减少猪肾脏结构和功能的损伤,对肾脏的损害可能是可逆的。(2)肾盂灌注冲洗压选择在250mmHg以上时,对猪肾脏的损害则较重,甚至可能是不可逆性的。(3)手术过程中选择适当的肾盂灌注压,注意灌注液引流通畅,减少灌注时间,可减轻手术的风险和肾脏的损伤。