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第一部分超声引导下耳大神经和枕小神经阻滞应用于乳突根治术患者的有效性和安全性研究目的探讨超声引导下耳大神经和枕小神经阻滞对乳突根治术患者围术期镇痛的有效性和安全性。方法本实验采用随机双盲对照法。将符合纳入标准的拟行乳突根治术的80例患者随机分成2组:对照组（P组）和神经阻滞组（NB组）,每组40例。两组患者术前均在麻醉诱导室接受超声引导下耳大神经和枕小神经神经阻滞。P组患者在每根神经周围各注入0.9%氯化钠注射液2 ml;NB组患者在每根神经周围各注入0.375%罗哌卡因2 ml,并在阻滞结束5 min后用针刺法确认阻滞范围。NB组患者确认神经阻滞成功后按常规麻醉手术,如神经阻滞失败则退出实验。两组患者手术麻醉方法相同,均采用气管插管下全凭静脉麻醉。丙泊酚和瑞芬太尼按需靶控输注（TCI）,顺阿曲库铵按需单次静脉注射,术中维持BIS在40～60区间,其他生命征维持在正常或手术要求范围。术后患者转运至麻醉复苏室（PACU）进行复苏拔管护理。拔管后根据患者清醒程度、是否发生不良反应及并发症等情况来决定患者PACU停留观察时间,确认无特殊后可转运回病房继续治疗。记录患者一般资料、术前检查资料、手术时长、麻醉时长、手术输液量、术中用药情况、动脉血气分析;观察并记录入室时（T0）、诱导插管时（T1）、切皮时（T2）、切皮后0.5 h（T3）、切皮后1 h（T4）、切皮后1.5 h（T5）、切皮后2 h（T6）、术毕时（T7）、拔管时（T8）和出PACU时（T9）等10个时间点两组患者的生命征变化;记录术后两组患者拔管时间、PACU停留时间、术后不良反应的发生率以及术后补救性镇痛药物使用情况。结果（1）结果显示,两组患者一般资料和术前检查资料差异无统计学意义（P>0.05）。（2）术中NB组患者丙泊酚单位时间用量和瑞芬太尼单位时间用量要明显少于对照组,比较差异有统计学意义（P0.05）。（3）两组患者手术时长、麻醉时长、围术期生命征变化、术中动脉血气分析以及术中输液量等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。（4）NB组患者拔管时间、PACU停留时间均显著小于P组患者,比较差异有统计学意义（P0.05）。结论超声引导下阻滞耳大神经和枕小神经可有效减少术中麻醉药的单位时间用量,缩短患者拔管时间和PACU停留时间,并可降低术后恶心呕吐发生率,为乳突根治术患者提供安全有效的围术期镇痛。第二部分超声引导下耳大神经和枕小神经阻滞对乳突根治术患者术后恢复质量的影响目的探讨超声引导下耳大神经和枕小神经阻滞对乳突根治术患者术后恢复质量的影响。方法本实验采用随机双盲对照法。将符合纳入标准的拟行乳突根治术的80例患者随机分成2组:对照组（P组）和神经阻滞组（NB组）,每组40例。两组患者术前均在麻醉诱导室接受超声引导下耳大神经和枕小神经神经阻滞。P组患者在每根神经周围各注入0.9%氯化钠注射液2 ml;NB组患者在每根神经周围各注入0.375%罗哌卡因2 ml,并在阻滞结束5 min后用针刺法确认阻滞范围。NB组患者确认神经阻滞成功后按常规麻醉手术,如神经阻滞失败则退出实验。两组患者手术麻醉方法相同,均采用气管插管下全凭静脉麻醉。术中在维持脑电双频指数（BIS）40~60区间及生命征平稳的条件下,丙泊酚和瑞芬太尼按最小速度靶控输注（TCI）。顺阿曲库铵按需单次静脉注射。术毕后患者转运至麻醉复苏室（PACU）进行麻醉复苏。记录两组患者一般资料、术中一般情况及术后住院日。应用舒适状况量表（GCQ）评估患者术前、拔管后2 h和24 h的舒适程度。应用15项恢复质量量表（Qo R-15）评估患者术前、术后1 d、术后2 d和术后3 d的恢复质量,分别统计情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛等各维度评分以及量表总分。应用简化Mc Gill疼痛问卷（SF-MPQ）评估患者术后1d、术后2 d和术后3 d的疼痛情况,分别统计SF-MPQ表中疼痛评级指数（PRI）、视觉疼痛评分（VAS）和现时疼痛强度（PPI）各部分得分以及SFMPQ总分。应用Semmes-Weinstein单丝测试（SWME）评估术后2 d和术后3 d患者术口接触性疼痛情况。结果（1）两组患者性别、年龄、身高、体重、术前检查、术中一般情况和术后住院日的比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）NB组患者拔管后2 h的GCQ评分小于P组患者,比较差异有统计学意义（P0.05）;两组患者拔管后2 h GCQ评分、24 h GCQ评分均显著低于术前GCQ评分（P<0.05）,而相较于拔管后2 h GCQ评分,拔管后24 h GCQ评分有明显的提高,比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）P组患者术后1 d、术后2 d和术后3 d的身体舒适度评分、疼痛评分较NB组患者明显降低（P<0.05）;NB组患者术后1 d心理支持评分、术后1 d和术后2 d Qo R-15量表总分均显著高于P组患者,比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）NB组患者术后3 d的PPI评分、术后1 d、术后2 d和术后3 d的VAS评分和SF-MPQ总分均小于P组患者,比较差异有统计学意义（P0.05）。（5）NB组患者术后2 d和3 d的SWME评分均明显小于P组患者,比较差异有统计学意义（P0.05）。（2）NB组患者术后1 d和术后3 d的IL-6水平变化量明显低于P组患者,比较差异有统计学意义（P0.05）。（3）NB组患者术后1 d、术后2 d和术后3 d的β-EP水平变化量、CRH水平变化量明显低于P组患者,比较差异有统计学意义（P<0.05）;NB组患者术后1 d的CRH水平显著低于P组患者,比较差异有统计学意义（P0.05）。结论超声引导下阻滞耳大神经和枕小神经可有效降低患者血清炎症因子和应激反应标志物,减轻患者炎症和应激反应。