论文部分内容阅读
背景及目的：耳鸣(tinnitus)是指患者耳内或颅内有声音的主观感觉,但外界并无相应的声源或电刺激存在。全世界有10～30%的人群受到耳鸣困扰,估计耳鸣患者接近2亿人。耳鸣造成严重心烦者占0.4%-0.28%,严重影响正常生活能力者占0.4%-0.5%。耳鸣可以导致患者出现情绪异常如焦虑、抑郁和其他精神躯体障碍病症(睡眠障碍),而这些症状又使耳鸣加重和顽固存在,因此,心理问题是诊治耳鸣过程中一个不可避免且十分重要的方面。本文旨在通过分析耳鸣患者的焦虑、抑郁、睡眠情况与耳鸣临床特征、耳鸣严重程度之间的相关性,以探讨耳鸣患者的精神心理状态及睡眠状况,从而有利于临床工作中早期发现和诊断其相关心理问题,更好的改善我们的治疗手段,提高疗效。对象与方法：研究对象选取2013年6月至2014年5月期间在省人民医院及浙一医院耳鼻咽喉科就诊的持续性主观性耳鸣患者260例,收集患者临床病史,采用“自评焦虑量表”、“自评抑郁量表”评价耳鸣患者的焦虑、抑郁状态,采用“匹兹堡睡眠质量指数”评价耳鸣患者的睡眠状况,采用“耳鸣残疾量表”评价耳鸣严重程度。由同一研究人员采集病史,统一问卷调查并记录,并统计分析。结果：1.耳鸣患者中睡眠障碍者126例(48.5%),其中男性(19.6%),女性(28.9%)。焦虑患者38例(14.6%),其中男性(4.2%),女性(10.4%)；抑郁患者42例(16.2%)。其中男性(5.8%),女性(10.4%)。2.耳鸣伴焦虑症状发生的主要影响因素是：性别(女性比男性,OR=2.385)、病程(慢性比急性,OR=0.253)、响度(中响度比低响度,OR=5.624；高响度比低响度,OR=15.350)、睡眠情况(睡眠障碍比睡眠正常,OR=5.106),提示女性、急性病程、中高响度、睡眠障碍和焦虑发病相关(均P<0.05)。年龄、侧别、耳鸣音调、听力情况与焦虑发病无明显相关性(P>0.05)。耳鸣伴抑郁症状发生的主要影响因素是：病程(慢性比急性,OR=2.947)、响度(高响度比低响度,OR=8.464)、睡眠情况(睡眠障碍比睡眠正常,OR=4.541),提示慢性病程、高响度、睡眠障碍和抑郁发病相关(均P<0.05)。性别、年龄、侧别、耳鸣音调、听力情况与抑郁发病无明显相关性(P>0.05)。3.51.6%的耳鸣患者报告了各种程度的日间功能障碍,但是耳鸣患者很少使用安眠药物(5.0%)。患者中存在主观睡眠质量障碍的48.5%、入睡障碍的38.4%、睡眠时间缩短的26.6%、睡眠效率降低的18.8%。4.仅焦虑组和仅抑郁组的PSQI评分要高于无焦虑及抑郁组(P=0.020,P=0.015)；低于焦虑合并抑郁组(P=0.022,P=0.017)。5.耳鸣严重程度评分与自评焦虑量表评分相关(r=0.823,P=0.000)；耳鸣严重程度评分与自评抑郁量表评分相关(r=0.738,P=0.000)。耳鸣严重程度三、四、五级组与一、二级组之间的睡眠障碍评分、焦虑评分、抑郁评分的差异有显著性(P<0.05)。6.耳鸣严重程度分级与听力下降(r=0.199,P=0.001)、耳鸣的响度(r=0.421,P=0.000)、焦虑(r=0.551,P=0.000)、抑郁(r=0.515,P=0.000)、睡眠障碍(r=0.320,P=0.000)有相关关系。结论：1.耳鸣患者中睡眠障碍有较高发生率,部分患者可伴有抑郁和焦虑症状,睡眠障碍与焦虑和抑郁症状的发生有相关关系。2.耳鸣患者伴发焦虑的危险因素是女性、急性病程、中、高响度耳鸣及伴有睡眠障碍。耳鸣患者伴发抑郁的危险因素是慢性病程、高响度耳鸣及伴有睡眠障碍。3.耳鸣的严重程度与焦虑及抑郁症状、睡眠障碍有正相关性,听力下降是潜在的诱因,患者受焦虑抑郁影响相对更大。THI>36分的耳鸣患者,是产生心理问题的危险人群,治疗时应采用心理干预、改善睡眠、相应药物治疗等相结合的综合治疗方法。