研究背景在我国慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）的发病率已经高达10.8%,CKD患者约有1.3亿,其中终末期肾病（End stage renal disease,ESRD）人数约300万。维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）是终末期肾脏病患者最常用的替代治疗方法,占90%以上,且血液透析患者人数在逐年增加。根据全国血液净化病例信息登记系统（Chinese National Renal Data System,CNRDS）的年度数据显示,截至 2019 年12月31日,我国接受透析治疗的患者已达72万,其中血液透析患者63万,且每年新增血液透析患者在10万人以上。由于血液净化技术的不断提高以及国家医疗保障制度的逐步完善,血液透析患者的存活时间大大延长,5年存活率已超过75%,但由于血液透析为非生理性替代,仅能替代肾脏部分功能,仍存在很多并发症,如蛋白质-能量消耗（Protein-energy wasting,PEW）、持续微炎症状态、代谢性酸中毒、多种内分泌功能紊乱等,导致血液透析患者生理机能逐步下降,运动功能减退。随着透析时间延长,血液透析患者肌肉萎缩普遍存在,严重者可出现躯体功能障碍,导致血液透析患者运动功能下降。对于老年血液透析患者运动功能下降更为明显,大约50%以上的老年MHD患者基础日常生活活动如进食、穿衣、洗澡、行走等需要他人协助,超过95%的老年血液透析患者不能自行完成功能性日常生活活动,如上街购物、备餐等。这些较差的功能状态严重影响患者生存质量,增加了 MHD患者的再住院率和死亡率。血液透析患者的运动功能康复越来越受重视,但限于我国的国情,目前康复理疗师相对缺乏、硬件设施不足、社区医疗发展滞后等,MHD患者进行有组织、个性化的康复训练仍有难度,目前我国血液透析患者的管理呈现“以治为主”、“康复不足”的现状。如何促进血液透析患者的运动功能康复,改善生存质量,促进患者回归社会,是当前备受关注的问题。研究目的采用前瞻、随机、对照临床研究方法,评价循经砭术对血液透析患者运动功能的康复作用。研究方法选取中国中医科学院望京医院血液净化中心规律血液透析患者76例,委托第三方中国中医科学院中医临床基础研究所应用中央随机系统随机分为观察组和对照组,每组各38例。对照组进行西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上进行循经砭术治疗。循经砭术采用捶式砭振器循双下肢足阳明胃经、足太阴脾经顺经施砭术,每条经络操作5-10min,重点突出足三里、三阴交两要穴的温、点、振、压,以产生“酸、麻、胀”的得气感为最佳。循经砭术在MHD患者血液透析时进行,4周为一疗程,观察3个疗程共计12周。在治疗前后分别对入组患者进行运动功能评价,评价指标选择心肺耐力及肌力,心肺耐力采用6min步行试验检测,肌力进行等长肌力和等速肌力测定。等长肌力测量握力、双下肢蹬踏力。握力测量选择广东香山卫器集团股份有限公司生产的电子握力计（执行标准号:Q/XHCB07-2014）,测量非瘘侧手臂,测试3次,取最大值。双下肢蹬踏力应用BODYGREEN公司生产的测力器（型号:LG3000）进行检测,测试3次,取最大值。等速肌力测量伸膝、屈膝峰力矩（N·M）,应用美国BIODEX公司生产的等速肌力评估训练系统（型号:System4）进行测量。评价循经砭术对MHD患者运动功能的康复作用。结果1 一般资料分析:本研究共纳入76例MHD患者,其中男45例,女性31例,男女比例1.45:1。平均年龄58.42± 13.405岁,最大年龄71岁,最小年龄45岁,排名占前3位的原发病分别是慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。两组患者在年龄、性别、婚况、民族、原发病、透析龄、病例来源、是否合并糖尿病等8项指标的比较无差异（P＞0.05）。2两组患者治疗前后进行配对,采用单因素方差分析,对治疗前后6min步行距离差值进行组间比较,两组在治疗后均较治疗前有所增加,增加程度观察组大于对照组,两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。3两组患者治疗后的握力、双下肢蹬踏力,经单因素方差分析,观察组患者握力、双下肢蹬踏力较对照组明显提高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4两组治疗前后进行配对,采用单因素方差分析,治疗前后的握力、双下肢蹬踏力、峰力矩的差值进行组间比较,观察组在握力、双下肢蹬踏力、伸膝峰力矩3项运动功能指标的差值绝对值显著高于对照组,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。5研究过程中对照组脱落6例、观察组脱落3例,循经砭术治疗过程中未发生与砭术操作相关的不良反应。结论循经砭术可改善血液透析患者心肺耐力及肌力,改善运动功能,安全有效,操作简便,可在血液透析过程中进行,患者依从性高,循经砭术可以作为改善MHD患者运动功能的一种中医康复方法。