【摘 要】
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目的:术前空心针穿刺活检诊断为导管原位癌及不典型增生在术后病理经常出现升级为乳腺浸润癌的情况,这会涉及到临床医师的手术决策,本文旨在探讨影响其低估的可能的病理及临床因素,为术式的决定及术前的谈话提供一些理论支持。方法:回顾性分析了河北医科大学第四医院乳腺疾病诊疗中心2016年1月至2020年10月期间收治的398例经空心针穿刺活检确诊的乳腺导管原位癌（DCIS）及导管上皮不典型增生（ADH）的患者
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目的:术前空心针穿刺活检诊断为导管原位癌及不典型增生在术后病理经常出现升级为乳腺浸润癌的情况,这会涉及到临床医师的手术决策,本文旨在探讨影响其低估的可能的病理及临床因素,为术式的决定及术前的谈话提供一些理论支持。方法:回顾性分析了河北医科大学第四医院乳腺疾病诊疗中心2016年1月至2020年10月期间收治的398例经空心针穿刺活检确诊的乳腺导管原位癌（DCIS）及导管上皮不典型增生（ADH）的患者,根据穿刺病理报告分为四类,其中DCIS 166例,DCIS可疑浸润的47例,ADH100例,ADH可疑癌变85例,回顾性分析并对各组患者进行肿瘤大小、微钙化情况、BI-RADS分级、年龄、家族史、手术方式、腋窝淋巴结转移情况、免疫组化等特征指标的比较,以探索与穿刺病理低估可能相关的临床病理特点。结果:本研究共选取398例患者,最终升级为浸润癌得是169例（42.46%）。在ADH组中,乳腺X线显示有微钙化及BI-RADS分级在单因素分析中与术后病理低估相关,多因素分析除去混杂因素后,认为BI-RADS分级是术后病理低估的独立预测因素（4Bvs5类:OR值0.054,P值<0.001;4Cvs5类:OR值0.078,P=0.001）;在ADH可疑癌变组中,超声下肿瘤直径（直径≤2cm vs直径>2cm:OR值0.347,P值0.040）及BI-RADS分级（4Avs5类:OR值0.042,P值0.008;4Bvs5类:OR值0.151,P值0.013;4Cvs5类:OR值0.262,P值0.032）是术后病理低估的独立预测因素;在DCIS组中,超声下肿瘤直径（直径≤2cm vs直径>2cm:OR值0.368,P值0.015）及BI-RADS分级（4Avs5类:OR值0.031,P值0.001;4Bvs5类:OR值0.040,P值<0.001;4Cvs5类:OR值0.143,P值<0.001）是术后病理低估的独立预测因素;在DCIS可疑浸润组中,单因素分析显示超声下肿瘤直径和BI-RADS分级是术后病理低估的相关因素,多因素分析去除混杂因素后显示超声下肿瘤直径（直径≤2cm vs直径>2cm:OR值0.165,P值0.048）是术后病理低估的独立预后因素。最终腋窝淋巴结转移得有22例（5.53%）,其中低估为浸润组为20例（20/169,11.83%）,未低估组为2例（2/229,0.87%）。结论:1.对于术前穿刺证实为ADH及DCIS的患者,病理存在低估的现象,高达42%;2.超声下肿瘤直径较大（>2cm）,较高的BI-RADS分级是病理低估的高危因素。3.对于单纯ADH,伴有较低的BI-RADS分级;ADH可疑癌变及单纯DCIS同时满足超声下较小的肿瘤直径（≤2cm）,较低的BI-RADS分级时可尝试免去SLNB,但还需要大样本前瞻性临床研究的循证医学证据。
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