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目的:通过回顾性分析绝经后子宫内膜息肉患者的一般资料、临床症状、超声影像特点与手术后病理诊断的关系,探讨绝经后子宫内膜息肉的临床特征以及其发生恶变及癌前病变的危险因素,寻求适当的诊疗方案。方法:回顾性分析了从2012年1月至2019年10月于天津医科大学总医院因绝经后子宫内膜息肉行宫腔镜手术治疗的387例患者的临床资料。根据术后病理诊断分为:恶性及癌前病变组19例(A组),恶性包括息肉恶变(息肉局部恶变周边内膜正常)、息肉正常周边内膜发生恶变;癌前病变包括息肉腺体非典型增生、息肉正常周边内膜非典型增生、非典型腺肌瘤性息肉;良性息肉组368例(B组),包括萎缩性子宫内膜息肉、子宫内膜息肉伴腺体增生、腺肌瘤性息肉。比较两组患者的BMI(kg/m~2)、年龄、初潮年龄、绝经年龄、绝经年限、围绝经期前是否具有规律月经、孕产次、高血压、糖尿病、恶性肿瘤家族史、恶性肿瘤个人史、血清雌二醇水平、绝经后出血、经阴道彩色多普勒超声下子宫内膜厚度、宫腔内团块大小、回声特点、血流分布及其与子宫肌壁的关系、病理结果等临床资料,分析绝经后子宫内膜息肉患者发生恶变及癌前病变的高危因素。统计学分析应用SPSS 22.0软件包进行。两组间计量资料采用独立t检验分析或非参数检验;计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率检验(Fisher’Sexact test);将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.本研究中387例绝经后子宫内膜息肉患者宫腔镜术后病理结果为恶性及癌前病变的占比4.91%(19例),其中息肉恶变仅占1.03%(4例);良性病变的占比95.05%(368例)。2.A组患者BMI(28.43±4.812kg/m~2)明显高于B组BMI(25.84±4.037kg/m~2),差异有统计学意义(P=0.009);A组肥胖患者占比57.9%(10例),明显高于B组26.9%(96例),差异有统计学意义(P=0.015);A组围绝经期前月经不规律的患者占比31.6%(6例),明显高于B组5.7%(21例),差异有统计学意义(P<0.001);比较A、B两组患者在年龄、初潮年龄、绝经年龄、绝经年限、孕产次、高血压史、糖尿病史、恶性肿瘤家族史、恶性肿瘤个人史、E2等因素均无统计学差异。3.A组绝经后出血患者占比78.9%(15例),明显高于B组51.6%(190例),差异有统计学意义(P=0.020)。A组出血次数≥2次的患者占比47.4%(9例),明显高于B组18.8%(69例),差异有统计学意义(P=0.006)。比较A、B两组患者在出血量上无统计学差异(P=0.073)。子宫内膜息肉伴腺体增生的患者出现绝经后出血的占比68.1%(62例),明显高于萎缩性子宫内膜息肉患者45.9%(105例)及腺肌瘤性息肉患者47.9%(23例),差异有统计学意义(P<0.001及P=0.020)。4.A组患者息肉平均直径20.76±7.99mm,明显大于B组16.6±8.75mm,差异有统计学意义(P=0.046)。将息肉平均直径进一步进行分类,A组≤10mm的患者占比5.3%(1例),10～20mm的47.4%(9例),>20mm的47.4%(9例),B组≤10mm的患者占比22.6%(83例),10～20mm的52.2%(192例),>20mm的25.3%(93例),差异有统计学意义(P=0.042)。A组息肉平均直径>20mm的患者占比47.4%(9例),明显高于B组25.3%(93例)。比较A、B两组在宫腔团块回声、血流及与肌壁关系上均无统计学差异。5.单因素Logistic回归分析,围绝经期前月经不规律(OR 0.131,95%CI0.045～0.380,P<0.001)、肥胖(OR 3.503,95%CI 1.343～9.134,P=0.010)、绝经后出血(OR 3.513,95%CI 1.144～10.786,P=0.028)、出血次数≥2次(OR3.900,95%CI 1.527～9.962,P=0.004)、息肉平均直径>20mm(OR 2.661,95%CI 1.049～6.750,P=0.039)是绝经后子宫内膜息肉发生恶变或癌前病变的危险因素。将其纳入多因素Logistic回归分析显示肥胖(BMI≥28kg/m~2)(OR3.080,95%CI 1.147～8.273,P=0.026)和绝经前月经不规律(OR 7.574,95%CI2.510～22.852,P<0.001)为绝经后子宫内膜息肉发生恶变或癌前病变的独立危险因素。结论:1.绝经后子宫内膜息肉发生息肉恶变的患者占总样本的1.03%。2.肥胖及围绝经期前月经不规律是绝经后子宫内膜息肉发生癌前病变及恶变的独立危险因素。3.绝经后出血是绝经后子宫内膜息肉发生腺体增生、癌前病变及恶变的危险因素。一经发现需行进一步宫腔镜检查。4.息肉平均直径>20mm是绝经后子宫内膜息肉发生恶变或癌前病变的危险因素险。无症状无高危因素且息肉直径≤10mm的绝经后子宫内膜息肉,其恶变可能性极低。