冻融胚胎移植周期内膜转化日子宫内膜厚度与妊娠期高血压疾病发病风险研究

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研究背景辅助生殖技术的临床应用,为受到不孕不育因素影响的育龄期夫妻带来新的生育后代的机会。与鲜胚移植周期相比,行冻融胚胎移植具备降低卵巢过度刺激综合征的风险、提高累计临床妊娠率的优势,因而在临床实践中应用广泛。冻胚移植后的围产期并发症是生殖科医生及产科医生的共同关注的内容。妊娠期高血压疾病是围产期严重的产科并发症之一,也是造成产妇和胎儿死亡的重要原因。大样本量、多中心的临床研究也表明,冻胚移植与子痫前期(妊娠期高血压疾病的一种)风险的增加相关。子宫内膜厚度在临床实践中是子宫内膜容受性的评价指标之一,尤其是薄型子宫内膜被证实与不良产科并发症相关。在冻胚移植过程中,子宫内膜厚度是相对可控的因素之一,本研究旨在探索冻胚移植中内膜转化日的子宫内膜厚度对于妊娠期高血压疾病发病风险的影响,以期获得一个相对“安全”的子宫内膜厚度参考范围,实现在临床实践中通过调整子宫内膜厚度进而优化妊娠结局的目标。研究目的明确冻融胚胎移植中内膜转化日的子宫内膜厚度与妊娠期高血压疾病的发生风险间的关系。研究方法研究纳入2015-2019年间于山东大学附属生殖医院行IVF/ICSI并实现单胎分娩的女性。根据内膜转化日的子宫内膜厚度将其分为3组。其中827名患者子宫内膜厚度<0.8cm(薄子宫内膜组),11562名患者子宫内膜厚度0.8-1.2cm(参照组),1069名患者子宫内膜厚度>1.2cm(厚子宫内膜组)。利用统计学方法,回顾性分析子宫内膜厚度与妊娠期高血压疾病发病风险间是否存在相关性,并在自然周期和替代周期中分别进行分析。研究结果薄子宫内膜组中妊娠期高血压疾病发生率(7.98%)与厚子宫内膜组(5.24%)均高于参照组(4.59%),三组HDP发病率差异具有统计学意义(P<0.001)。与正常子宫内膜组和厚子宫内膜组相比,薄子宫内膜组患者的剖宫产率高(74.61%vs 69.15%vs 64.36%,P<0.001)、新生儿平均体重低(3.38±0.56 kg vs 3.46±0.51 kg vs 3.45±0.50 kg,P<0.001)。运用Logistic回归分析子宫内膜厚度与妊娠期高血压疾病风险的关系,逐步回归结果提示:相比于参照组(0.8-1.2cm),子宫内膜薄EMT<0.8cm(aOR=1.73,95%CI:1.31-2.27,P<0.001)、子宫内膜厚 EMT>1.2cm(aOR=1.39,95%CI:1.03-1.85,P=0.028)均与妊娠期高血压疾病的发病风险间具有统计学相关性。以内膜准备方案作为分组变量行Logistic回归,结果示:自然周期中,EMT>1.2cm的患者出现妊娠期高血压疾病的风险高(aOR=1.59,95%CI:1.11-2.21,P=0.008),而 EMT<0.8cm 与 HDP 风险间无统计学相关性;反之,替代周期的患者中,子宫内膜薄(<0.8cm)是围产期出现HDP的危险因素(aOR=1.71,95%CI:1.22-2.33,P<0.001),子宫内膜厚(>1.2cm)与HDP风险间不具有统计学相关性。研究结论冻融胚胎移植中,子宫内膜厚度是妊娠期高血压疾病的独立危险因素。临床实践中,要重视不同方案下子宫内膜厚度的调整,自然周期中子宫内膜过厚(EMT>1.2cm)的患者与替代周期中子宫内膜过薄(EMT<0.8cm)的患者围产期发生妊娠期高血压疾病风险增加。
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