【摘 要】
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背景:心房颤动（房颤）的复发是导管消融术后的一种常见现象,临床中需要进行再次导管消融术的患者不在少数。但是,目前仍缺乏关于再次导管消融术安全性和有效性研究的报道,因此,本研究的目的是对房颤再次导管消融术的有效性和安全性进行评估,并探索既往消融手术史与房颤复发是否存在相关性。方法:本研究为回顾性队列研究,收集了自2015年1月至2018年12月期间在我院行房颤导管消融手术患者的基线资料和随访资料,并
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背景:心房颤动（房颤）的复发是导管消融术后的一种常见现象,临床中需要进行再次导管消融术的患者不在少数。但是,目前仍缺乏关于再次导管消融术安全性和有效性研究的报道,因此,本研究的目的是对房颤再次导管消融术的有效性和安全性进行评估,并探索既往消融手术史与房颤复发是否存在相关性。方法:本研究为回顾性队列研究,收集了自2015年1月至2018年12月期间在我院行房颤导管消融手术患者的基线资料和随访资料,并根据是否存在既往房颤消融史分为再次导管消融组（Repeat catheter ablation,RECA）和首次导管消融组（First-time catheter ablation,FTCA）。对于入组患者的随访终止于2020年12月31日,随访终点包括房颤复发、卒中、死亡和出血事件。房颤的复发通过定期进行12导联动态心电图检查以及症状介导的即时12导联心电图检查进行监测,将发生在3个月空白期后的持续时间≥30秒的房颤/心房扑动/房性心动过速定义为房颤复发。结果:共867例患者被纳入本研究,其中RECA组有78例,FTCA组有789例。纳入病例的平均年龄为59.24±10.68岁,64.71%为男性,阵发性房颤患者占比88.00%,平均房颤病程为47.56±61.00个月,平均随访时间为42.57±15.26个月,共29例患者失访,失访率为3.34%。32例（3.69%）患者出现了手术并发症,严重并发症包括2例心包填塞和1例严重消化道出血。共有267例（31.86%）患者发生了房颤复发,其中RECA组有40例,FTCA组有227例,RECA组患者复发率显著高于FTCA组（52.63%vs.29.79%;P＜0.001）,并且,无论是房颤首年复发率[37.33%（28/75）vs.20.82%（163/783）;P=0.001],还是房颤晚期复发率[21.74%（10/46）vs.10.68%（64/599）;P=0.023],RECA组患者都更高,不过,两组患者的消融术后卒中发生率和死亡率均没有显著差异。Kaplan-Meier曲线也表明,RECA组的房颤复发率显著高于FTCA组（log-rank检验,P＜0.001）。通过单因素及多因素Cox回归分析发现,既往消融史是房颤复发、房颤首年复发以及房颤晚期复发的独立危险因素。多因素Cox回归分析表明RECA组的房颤复发风险是FTCA组的1.731倍（95%可信区间1.171-2.559,P=0.006）,RECA组的首年复发风险是FTCA组的1.643倍（95%可信区间1.066-2.531,P=0.024）,RECA组的晚期复发风险是FTCA组的2.213倍（95%可信区间1.132-4.325,P=0.020）。结论:与进行首次导管消融术的患者相比,再次消融术后患者的房颤复发风险更高,既往消融史是导管消融术后房颤复发的独立危险因素。再次消融患者与首次消融患者在术后卒中、死亡、出血等安全性终点事件的发生率方面无显著差异。
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