论文部分内容阅读
目的探讨右美托咪定联合瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞行老年患者髋关节置换术中的静脉优化效应。方法超声联合神经刺激器引导下行腰丛-坐骨神经阻滞,进行髋关节置换术,分别辅助一定剂量的右美托咪定、瑞芬太尼以及两药联用。采用简单随机分组的方法,所有患者随机分为4组(n=30):Y组右美托咪定负荷量为0.5ug/kg(10min输注完毕),然后术中以0.3ug/kg·h持续泵入;Ra组瑞芬太尼0.05ug/kg.min持续泵注;Rb组瑞芬太尼0.1ug/kg.min持续泵入;YRa组为瑞芬太尼以0.05ug/kg.min持续泵注并且联合应用负荷量为0.5ug/kg(10min泵注完毕)的右美托咪定,然后右美托咪定以0.3ug/kg·h维持量泵入。每组均在静脉给药10min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且术毕前10min停止所有泵药。在如下时间点:入手术室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮时(T2)、手术进行15 min时(T3)、手术进行30 min时(T4)、术毕时(T5)通过监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)等记录对患者呼吸循环的影响、视觉模拟评分(VAS)监测镇痛效果、脑电双频指数(BIS)监测镇静程度、血浆皮质醇浓度(Cor)监测应激影响。结果1对MAP的影响:除T2以外,YRa组各时间点MAP均明显降低(P<0.05),但明显高于Rb组(P<0.05)。YRa组除T1时MAP明显低于Y组(P<0.05)其余各时间点与Y组相比均无明显差异。2对HR的影响:每组均造成明显的HR减慢(P<0.05),尤其明显的是Rb组与YRa组。YRa组除T1时刻外,在各时间点HR均明显低于Y组和Ra组(P<0.05),但与Rb组无显著差别。3对RR的影响:每组各时间点RR均减少(P<0.05)。YRa组除T2时刻外,RR与Ra组均无显著差异,但却明显低于Y组(P<0.05),并显著高于Rb组(P<0.05)。4对Sp O2的影响:各组各时刻Sp O2均有降低(P<0.05)。YRa组Sp O2各时间点相较Y组有所降低(P<0.05),在T1、T2、T3各时刻与Ra、Rb组均无显著差别,在T4和T5时刻则高于Ra组(P<0.05)并低于Rb组(P<0.05)。5对VAS评分的影响:Y组与Ra组T1、T2、T5时刻VAS均降低(P<0.05);Rb与YRa组T1-T5时刻VAS均降低(P<0.05)。YRa组在各时间点VAS评分与Rb组均无显著差异,显著优于Y组和Ra组。6对BIS的影响:每组各时刻BIS值均显著下降(P<0.05)。Y组与YRa组各时间点BIS值与Ra、Rb组相比均降低;YRa组只在T1、T2、T3时BIS值低于Y组(P<0.05),而T4和T5时相较Y组无显著差别。7对Cor的影响:每组各时刻Cor均显著下降(P<0.05)。Y组Cor除T2、T3时刻与Rb组无明显差别以外,其它各时间点与Ra、Rb组相比均降低。YRa组各时间点Cor均低于Ra、Rb组,除T1时刻之外,在其余各时刻Cor明显低于Y组。结论在腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下行老年患者髋关节置换术时,给予0.5ug/kg(10min输注完毕)负荷量以及0.3ug/kg·h维持量的右美托咪定联合0.05ug/kg.min的瑞芬太尼静脉泵入维持,既减少了阿片类药物的用量,还能提供更佳的围术期镇静及镇痛效果,极大程度的抑制应激反应。此外,联合应用还能使血流动力学与呼吸更稳定,是一种安全、有效的静脉优化方案。