目的探讨大型听神经瘤显微外科治疗的手术技术和面神经的保护。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院神经外科二病区2009年1月至2011年12月手术治疗的45例大型听神经瘤(直径≥3cm),对它们的临床表现、影像学特征、手术记录、出院时Glasgow预后评分(GOS)和面神经功能进行分析。结果45例大型听神经瘤均采用枕下乙状窦后入路切除肿瘤,41例(91%)肿瘤全切,4例(9%)为次全切。面神经解剖保留39例(86.7%),6例未能保留。术后第一天复查头颅CT发现术区局部少量出血15例,其中3例须开颅清除血肿治疗；术后5例脑积水没有改善,需行脑室腹腔分流治疗；术后合并颅内感染8例；术后4例并发脑脊液漏,其中1例需手术修补；死亡1例。出院时GOS：5分(恢复良好)40例(89%),4分(轻度残疾,生活能自理)3例(7%),3分(重残,日常生活需要照料)1例(2%),2分(植物生存)0例(O%),1分(死亡)1例(2%)。出院时面神经功能House-Brackmann(H-B)分级：Ⅰ-Ⅱ级13例(30%),Ⅲ-Ⅳ级30例(68%),Ⅴ-Ⅵ级1例(2%)。结论显微外科手术是治疗大型听神经瘤的有效方法,经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤能够取得较好的肿瘤全切除率和面神经保留。扎实的显微解剖知识及娴熟的显微外科技术是手术成功的关键。