【摘 要】
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目的:通过分析先天性肾盂输尿管连接部梗阻（Uretero Pelvic junction obstruction,UPJO）术前肾积水程度与行开放性离断式肾盂成形术后疗效指标的相关性,探讨术前肾积水程度与术后疗效的关系,为预测术后疗效提供参考;通过分析先天性UPJO术前肾积水程度与围手术期恢复指标及并发症发生情况的相关性,为手术时机的选择及手术指征的把握提供参考。方法:回顾性分析2013年1月-2
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目的:通过分析先天性肾盂输尿管连接部梗阻（Uretero Pelvic junction obstruction,UPJO）术前肾积水程度与行开放性离断式肾盂成形术后疗效指标的相关性,探讨术前肾积水程度与术后疗效的关系,为预测术后疗效提供参考;通过分析先天性UPJO术前肾积水程度与围手术期恢复指标及并发症发生情况的相关性,为手术时机的选择及手术指征的把握提供参考。方法:回顾性分析2013年1月-2021年12月期间,于大理大学第一附属医院确诊为UPJO的168例临床资料,所有患者均行开放性离断式肾盂成形术,按照年龄段分为小儿组（＜18周岁）与成人组（≥18周岁）,两个年龄段再按照不同肾积水分级标准分为轻、中、重三组;分别比较小儿、成人组中不同肾积水程度组间的一般资料:年龄、性别、梗阻侧别、就诊时有无临床症状;分别比较小儿、成人组中不同肾积水程度组间的围手术期资料:手术时间、术后住院时间、术后拔尿管时间、术后拔后腹腔引流管时间、术后近期并发症（包括:尿路感染、尿漏、严重血尿）;分别比较小儿、成人组中不同肾积水程度组间的术后随访资料:随访总时间、术后远期并发症（包括:输尿管内支架位置异常、再次梗阻、继发结石）、手术成功率、是否二次手术;分别比较小儿、成人组不同肾积水程度组内术前、术后的肾盂前后径值（APD）、肾实质厚度（PT）;用Spearman秩相关系数分别分析小儿、成人组术前肾积水程度与行离断式肾盂成形术后6个月肾盂前后径（APD）、术后6个月肾实质厚度（PT）、术后6个月肾盂前后径改善程度（PI-APD）、手术时间、术后住院时间、术后拔尿管时间、术后拔后腹腔引流管时间的相关性。结果:1.小儿组、成人组中不同肾积水程度组间一般资料对比的差异性均无统计学意义（P＞0.05）。2.小儿组、成人组中不同肾积水程度组间的围手术期资料对比:术前肾积水重度患者手术时间、术后住院时间、术后拔尿管时间、术后拔后腹腔引流管时间均显著高于轻度和中度患者,存在统计学意义（P＜0.05）;而中度患者手术时间、术后住院时间、术后拔尿管时间、术后拔后腹腔引流管时间均高于轻度患者,存在统计学意义（P＜0.05）。小儿组、成人组中不同肾积水程度组间患者术后近期并发症、尿路感染、尿漏、重度血尿、其他并发症的差异性均无统计学意义（P＞0.05）。随访资料对比:小儿组中不同肾积水程度组间术后远期并发症、手术成功率、二次手术率的差异性均无统计学意义（P＞0.05）;成人组中不同肾积水程度组间术后远期并发症、继发结石差异性存在统计学意义（P＜0.05）,手术成功率、二次手术率的差异性均无统计学意义（P＞0.05）。3.成人组的轻、中、重三组内肾积水患者术后APD、PT均较前明显改善（P＜0.05）;小儿组的中、重度组内肾积水患者术后APD、PT均较前明显改善（P＜0.05）,而轻度组内患者术后APD、PT与术前比较无统计学意义（P＞0.05）;成人组术前肾积水程度与术后6个月APD呈正相关（r=0.467）,与术后6个月PI-APD呈正相关（r=0.433）,与手术时间呈正相关（r=0.355）,与术后住院时间呈正相关（r=0.619）,术后拔尿管时间呈正相关（r=0.629）,与术后拔后腹腔引流管时间呈正相关（r=0.706）,均存在统计学意义（P＜0.05）,与术后6个月PT值存在负相关（r=-0.783）,存在统计学意义（P＜0.05）;小儿组术前肾积水程度与术后6个月APD呈正相关（r=0.456）,与术后6个月PI-APD呈正相关（r=0.504）,与手术时间呈正相关（r=0.758）,与术后住院时间呈正相关（r=0.673）,术后拔尿管时间呈正相关（r=0.928）,与术后拔后腹腔引流管时间呈正相关（r=0.832）,均存在统计学意义（P＜0.05）,与术后6个月PT值存在负相关（r=-0.815）,存在统计学意义（P＜0.05）。结论:1.对于小儿及成人年龄段UPJO致肾积水患者,越早进行手术,术后恢复越快。成人患者中,越早手术,远期并发症发生率越小,继发结石发生率越小。2.小儿轻度积水患者手术时机需进一步讨论,成人及中、重度小儿UPJO致肾积水患者均应尽早手术,以提高术后疗效,增加肾积水程度恢复至正常的可能性,延缓肾脏功能恶化。
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