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目的: 观察控制性降压联合控制性低中心静脉压对肝切除术患者术中出血量、肝门阻断时间及术后肝肾功能影响。 方法: 选择2013年10月-2014年3月需行肝切除术患者40例入选本研究,均符合原发性肝癌诊断标准,ASA分级I-II级,均无手术禁忌症,手术均由同一组医生完成。40例患者根据配对设计分组法分为两组,每组20例。40例患者入室后均连接监护仪行生命体征监测,并行有创动脉压监测及中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测。两组患者均采取气管内插管全身麻醉,给予右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)、长托宁、芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵行麻醉诱导,泵注丙泊酚4-10mg/kg·h、瑞芬太尼20μg/kg·h、顺阿曲库铵0.15mg/kg·h维持麻醉深度。观察组采取控制性降压联合控制性低中心静脉压技术,术前限制液体输入,术中泵注艾司洛尔0.1-0.8mg/kg·h及硝酸甘油0.06-0.2mg/kg·h,维持CVP1-4cmH2O、收缩压(systolic blood pressure,SBP)于90-100mmHg,且维持尿量≥1ml/Kg·h,若尿量<30ml/h,则快速输注晶体液体200-300ml。观察组肿瘤切除、止血完成前适当限制液体的输入,止血完成后停止降压,快速输注晶体液和胶体液恢复收缩压、CVP至正常水平。对照组采取控制性降压,不限制液体输入,应用艾司洛尔0.1-0.8mg/kg·h及尼卡地平0.03-0.1mg/kg·h控制收缩压于90-100mmHg之间,且维持CVP于5-10cmH2O之间,止血完成后停止控制性降压,适当输入液体,维持收缩压及中心静脉于正常范围。统计两组患者手术情况,比较术中出血量、手术时间、肝门阻断时间、输血量;抽取两组患者动脉血进行血气分析,比较术前、术后血红蛋白水平、血细胞压积;两组患者均于术前、术后1d、术后3d、7d行血生化检查,比较血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原延长时间指标进行肝功能评估;并于术前、术后1d、术后3d、7d测定尿素氮水平、肌酐水平,评估肾功能变化。 结果: 1)两组患者平均年龄、性别构成、ASA分级、肿瘤部位、肿瘤大小、术前血红蛋白水平等一般资料比较均无显著统计学差异,P>0.05。 2)观察组肝切除术术中出血量、肝门阻断时间、手术时间及输血量均显著低于对照组,均P<0.05。 3)观察组术后血红蛋白水平、血细胞压积显著高于对照组,且低于术前水平,均P<0.05。 4)两组患者术后1d、3d、7d血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原延长时间均无显著统计学差异,均P>0.05;且与术前水平比较无统计学差异,P>0.05。两组患者术后均未发生腹水、肝性脑病。两组患者术后1d、3d、7d尿素氮水平、肌酐水平均无显著统计学差异,均P>0.05;且与术前水平比较无统计学差异,P>0.05。 结论: 控制性降压联合控制性低中心静脉压应用于肝切除术可显著降低术中出血量,缩短肝门阻断时间,减少手术止血时间,降低输血量,且对术后肝肾功能均无显著影响,临床应用较为安全,具有重要临床价值。