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第一部分基于Dong’s肝段分型体系的右半肝门静脉分析及临床意义目的应用海信计算机辅助手术系统(Hisense CAS)对肝脏及肝内血管进行三维重建,所得数字模型可清晰、多角度的观察肝内血管及其分支的位置及形状,并且该系统具有自动测量肝脏体积的功能,通过研究右半肝4级门静脉血管的解剖变异,同时测量右半肝门静脉各分支支配流域体积,在临床手术中进行术前手术模拟,评估手术可行性及切除范围大小、术后剩余肝脏体积可代偿性,从而指导精准肝切除,并对解剖教学提供一定的参考。方法应用海信CAS对810例符合纳入标准的不同年龄段人体肝脏上腹部增强CT扫描图像进行肝脏及血管三维重建,在Dong’s肝段分型体系[1]基础上对右半肝4级门静脉血管进行进一步的分析及对门静脉各分支支配区域体积进行测量。结果Hisense CAS可以立体地显示肝内4级门静脉血管走行并自动测量各肝段的体积。1、A型:8段型,同经典的Couinaud肝脏分段法[4],门静脉右前支呈两主支,门静脉右后支呈两主支。共355例(43.83%),其中门静脉右前支呈头尾侧支型193例(23.83%),门静脉右前支呈腹背侧支型162例(20.00%)。2、B型:9段型,与A型不同的是门静脉右前支呈三分叉,分别支配Ⅴ段、Ⅷ段、Ⅸ段区域。总共250例(30.86%)。3、C型:与前两型不同的是右后支呈弓状主干沿途发出多条细小分支支配右后叶区域。再根据门静脉右前支支配区域不同分为C-a型和C-b型,C-a型的门静脉右前支分为两个主要分支支配Ⅴ段和Ⅷ段。C-b型的右前支三分叉支配Ⅴ段、Ⅷ段、Ⅸ段区域。共71例(8.77%),C-a型51例(6.30%),其中门静脉右前支呈头尾侧支型30例(3.70%),门静脉右前支呈腹背侧支型21例(2.60%);C-b型20例(2.47%)。4、D型:特殊变异型,包括?右前支呈四分叉型?右前支呈一支主干多分叉型?右前支来自门静脉左干型?6段门静脉未像典型的门静脉那样发自门静脉的右后支,而是发自门静脉的右前支。共134例(16.54%),其中门静脉右前支呈四分叉型14例(1.73%);门静脉右前支呈一支主干多分叉型13例(1.60%);门静脉右前支来自门静脉左干型92例(11.36%):6段来自门静脉右前支型15例(1.85%)。其中门静脉右前支来自门静脉左干型又分为以下五种类型:门静脉右前支呈头尾侧支型35例(4.32%),门静脉右前支呈腹背侧支型29例(3.58%),门静脉右前支呈三分叉型16例(1.98%),门静脉右前支呈一支主干多分叉型9例(1.11%),门静脉右前支呈四分叉型3例(0.37%)。6段来自门静脉右前支型中可细分为以下三种类型:门静脉右前支呈头尾侧支型8例(0.99%),门静脉右前支呈腹背侧支型3例(0.37%),门静脉右前支呈三分叉型4例(0.49%)。结论右半肝门静脉及其分支存在较多的变异,门静脉各分支支配的流域体积存在一定差异。在Dong’s肝段分型体系基础上通过对大样本量的符合纳入标准的右半肝4级门静脉血管进行三维重建并分析其走行及供应肝段体积,在解剖教学中为进一步的门静脉分型研究奠定了基础。在临床上可更好地指导精准肝切除术的术前手术模拟,通过多次手术模拟操作,预判手术可行性及术后残余肝脏是否满足机体正常代偿功能,制定出针对不同患者的个体化的手术方案,在术中可随时从设备上调出该患者的数字肝脏模型,通过手势变换控制数字模型的旋转、放大、缩小及与二维图片的切换,清晰重现肝脏及血管解剖,从而随时进行术中指导,保证精准肝切除术的顺利完成。第二部分计算机辅助手术系统在小儿右半肝肝母细胞瘤手术中的应用目的通过海信计算机辅助手术系统(Hisense CAS)对右半肝肝母细胞瘤患儿的上腹部增强CT行三维重建,生成数字肝脏模型,分析肿瘤与门静脉及其分支的位置关系,探讨Hisense CAS在小儿右半肝肝母细胞瘤手术中的应用价值。方法收集2016年1月至2019年2月因右半肝肝母细胞瘤于我院行手术治疗的18例患儿的影像及临床资料。运用Hisense CAS三维重建出患儿的肝脏及脉管系统,通过对肝内血管走行、变异的研究,精确分析肿瘤与周围血管的位置关系及侵袭程度,在该软件上进行模拟手术,制定最佳手术方案,分析并统计了肿瘤体积、手术方式、手术时间、出血量及术后相关并发症等。结果根据Hisense CAS重建结果,肿瘤累及门静脉右主干者7例,累及门静脉右前支者5例,累及门静脉右后支者6例。肿瘤平均体积215ml,手术时间为100min~210min,平均为148min,术中出血量中位数为45ml,最少出血量4ml,18例患儿全部手术成功并康复出院。结论Hisense CAS对肝脏及肝内脉管系统三维重建出的立体肝脏模型可从各个角度、全方位旋转,任意缩小、放大,清晰显示出肿瘤及门静脉位置关系,通过术前手术模拟,制定个性化的手术方案,指导小儿右半肝肝母细胞瘤手术,为小儿肝肿瘤精准切除术保驾护航。