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目的研究儿童青少年期肥胖合并胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）的生长发育和代谢紊乱的临床特征。方法1.研究对象:选取2015.09-2018.04在南京儿童医院儿童保健科健康体检或肥胖就诊的儿童青少年,年龄在6-18岁之间。按照《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》分为正常对照组和肥胖组。根据Tanner判断青春分期。2.人体测量:应用生物电阻抗法（Bioelectrical impedance analysis,BIA）测定身高、体重、体脂质量、体脂百分比（Percentage of body fat,PBF）、骨骼肌质量等体成分,并计算骨骼肌百分比（Percentage of body muscle,PBM）,测量其腰围、臀围,计算腰围身高比（Waist to height ratio,WHtR）、腰臀比（Waist to hip ratio,WHR）、BMI及BMI标准差分数（BMI standard deviation score,BMI-SDS）。3.生化法测定血糖、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein-cholesterol,HDL-c）水平,非高密度脂蛋白胆固醇（Non-High density lipoprotein-cholesterol,non-HDL-c）;比色法测谷丙转氨酶（Alanine transaminase,ALT）、谷草转氨酶（Aspartate transaminase,AST）;化学法测尿酸（Uric acid,UA）;酶联免疫法测定25-（OH）-VD3。4.放射免疫法测定血清胰岛素水平,根据空腹血糖和胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数稳态模型（Homeostasis model of assessment for insulin resistance index,HOMA-IR）:[空腹血糖（Fasting blood glucose,FBG）（mmol/L）×空腹胰岛素（Fasting blood insulin,FBI）（mU/L）]/22.5,HOMA-IR大于2.8判为IR;口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test,OGTT）监测0、0.5、1、1.5和2小时血糖和胰岛素水平。糖负荷后任一时相的胰岛素水平大于75（mU/L）诊为高胰岛素血症。5.B超检查肝脏及颈动脉内中膜厚度（Cartiod intima-media thickness,cIMT）、收缩期峰值流速（Peak systolic velocity,PSV）及舒张末期血流流速（End diastolic velocity,EDV）。6.应用SPSS 22.0软件进行数据分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.本研究共纳入研究对象741名,其中正常组男145例（年龄10.5±2.4岁）,女120例（年龄9.5±2.2岁）;肥胖组男348例（年龄10.3±2.0岁）,女138例（年龄10.0±2.2岁）。2.肥胖组BMI、腰围、臀围、WHR及WHtR显著高于对照组（P<0.001）,PBM低于对照组（P<0.001）。肥胖组平均FBI水平明显高于正常组（男:12.82 vs8.81momol/L,P<0.001;女:15.64 vs 9.06 momol/L,P<0.001）,肥胖组IR发生率高于正常组:男46.8%vs 13.1%（P<0.001）;女55.8%vs 14.2%（P<0.001）。3.相关分析显示,男女各组HOMA-IR与年龄、BMI、腰围、臀围、WHtR、WHR、PBF正相关（P<0.001）,与PBM呈显著负相关（P<0.001）,逐步回归分析显示,无论男女,腰围均与IR显著相关（男:β=0.09,P<0.01,女:β=0.08,P<0.01）。青春期启动后,肥胖和正常组HOMA-IR明显增加（P<0.05）,且肥胖组BMI与青春期交互作用明显增加（P<0.05）。4.肥胖合并IR（242例）组的腰围、臀围均高于非IR组（244例）（P<0.001）,校正年龄因素后差异不变,而WHR、WHtR、PBM、DBP无明显差异（P>0.05）。5.IR组SBP、ALT、UA、TG、FBG、FBI、餐后2小时胰岛素（2 hours postprandial blood insulin,2h-FBI）均高于非IR组（P<0.05）。IR儿童在糖代谢异常、非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）、高TG、高non-HDL-c、高UA血症、肝功能受损等疾病检出率明显高于非IR儿童（P<0.05）。6.将高胰岛素血症的肥胖儿童加入IR组后,其腰围、臀围、WHtR、BMI-SDS、PBF仍明显高于无IR组（P<0.05）,并且糖代谢异常、NAFLD、高TG、高non-HDL-c、肝功能受损和代谢综合征等疾病的检出人数较HOMA-IR≥2.8的肥胖儿童组增加。结论儿童青少年肥胖可增加IR的发生;腰围与HOMA-IR密切相关,是预测肥胖合并IR的重要指标;IR的肥胖儿童青少年发生糖代谢异常、NAFLD、血脂代谢异常以及高UA血症的风险明显增加。表明在预防IR时,除了关注血糖,还应积极监测血液ALT、TG和UA的变化,早期防治IR相关的代谢紊乱。