【摘 要】
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液体管理既是重症医学的永恒主题,也是充血性心力衰竭(congestion heart failure,CHF)诊疗过程中必须面对的重要课题.容量状态和容量反应性评估既是制定重症患者液体管理策略、也是处理CHF的重要依据.在心血管重症领域,液体管理策略仍然是CHF患者的基本问题.CHF病理生理学变化极其复杂,血流动力学异常往往累及多系统多器官,加之与CHF密切相关的血管内容量与组织液之间又是一个相互
【出 处】
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第19届中国南方国际心血管病学术会议
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液体管理既是重症医学的永恒主题,也是充血性心力衰竭(congestion heart failure,CHF)诊疗过程中必须面对的重要课题.容量状态和容量反应性评估既是制定重症患者液体管理策略、也是处理CHF的重要依据.在心血管重症领域,液体管理策略仍然是CHF患者的基本问题.CHF病理生理学变化极其复杂,血流动力学异常往往累及多系统多器官,加之与CHF密切相关的血管内容量与组织液之间又是一个相互作用、动态平衡的过程.因此,对CHF患者容量过负荷的认识仅仅停留在血管内容量过负荷是片面的,CHF状态下机体体液的重新分布在CHF病情进程中扮演更重要角色.
其他文献
文献报道的Fontan手术失败临床表现不尽相同,导致对Fontan手术研究对比和治疗评估面临挑战.在心力衰竭的文献中,将许多关键概念统称为"心力衰竭",它是各种病因的共同临床症状.由于先天性心脏病学会试图克服"Fontan手术失败",这些概念也随之出现.接下来,将从4种临床表现方面讨论Fontan手术失败,包括评估、潜在治疗策略以及术后指导.
人工生物瓣膜失功能需再次手术的患者中有11％是由于生物瓣血栓形成(BPVT),在术前根据超声影像的特征可以确诊.如能及早诊断BPVT并给予恰当的处理,可以避免血栓形成早期的再次手术.人工生物瓣失功能的主要机制是结构性退化.BPVT所带来的风险有多大尚不清楚,但目前普遍认为是非常低.最近一项发表在2015年12月的JACC(美国心脏病学会杂志)的研究结果表明BRVT并不是引起人工生物瓣膜失功能的少见
扩张型心肌病(DCM)是多种遗传及环境因素共同作用于心肌而导致的心肌病变.仔细甄别和筛查并排除其他原因所致的左心室扩张及功能不全具有特殊重要意义,部分导致心腔扩张的疾病可能有特殊的治疗方法,扩张型心肌病都应该进行家系筛查.部分DCM发病具有潜在的遗传或炎症基础.左心室体积和射血分数的测定对该病的诊断、危险分层和治疗具有指导意义.心肌重塑对预后及治疗方案制定具有指示意义.心肌纤维化的评估可预测心源性
随着对心衰的关注,近些年来发现约50％的心衰患者表现为保留射血分数的心衰(HFpEF),而保留射血分数的心衰原因很多,其中限制型心肌病占HFpEF发病率的10％～15％,但这部分患者几乎在所有的大型的心衰临床研究的入选标准中都是被排除在外的,所以这部分患者的治疗和预后难以评估.应该说,未经治疗的限制型心肌病的患者的预后非常差,所以在早期做出正确的诊断并给予恰当的治疗对于这类患者临床症状的缓解,预后
肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy HCM)有多种多样的临床表现,因而需要采用多形式的影像学来评估与处理.这份综述着力于介绍HCM患者心脏影像学的临床运用.探讨结合多种形式的心脏超声与心脏磁共振(cardiac magnetic resonance CMR)运用于诊断、评估、处理、危险分层与HCM患者家族筛查这些临床方面.突出显示了围术期影像技术的使用在指导外科和
过去几年中，CHF的治疗进展逐渐优化，然而AHF患者的住院治疗和出院管理却缺乏新的治疗方案。虽然处方模式存在地区差异，但AHF的药物治疗主要包括静脉利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物。治疗方案的匾乏导致AHF患者的治疗效果和预后差强人意。新近的研究中一些潜在的目标可能成为AHF新的治疗靶点，包括内皮功能障碍、神经激素激活、静脉淤血、心肌损伤与进展性肾功能不全。
心力衰竭治疗的关键在于对原发疾病的治疗和可逆性因素的控制,生活方式的矫正、药物治疗是心力衰竭治疗的基础.但是随着疾病进展,药物治疗无法满足目前的临床需要.尤其是终末期心力衰竭,药物用至最大剂量仍然无法控制心力衰竭症状时,机械辅助循环设备是必要的治疗方法,可以作为心脏移植前桥接治疗或者终末期替代治疗方案.
左心衰竭患者出现肺动脉高压和右心功能不全,对患者的诊疗及预后具有重要的影响.左心衰竭伴有肺动脉高压患者的短期和长期死亡风险均高于不伴肺动脉高压的患者.因此,近年来这一类型的肺动脉高压越来越引起人们的重视.
心衰患者的管理目标是提供一个“无缝的”医疗保健体系，这个体系包括贯穿医疗保健全程的社会和医院。心衰患者的医疗保健标准预期应由ESC的HFA出版。为了达到这个目标，其他服务如心脏康复和姑息治疗，必须整合到心衰患者总体条款中。其中重要的是多学科管理方案的设计，这些方案成功的关键是，协调心衰保健的连续性和医疗保健系统内，由各种服务提供的整个医疗保健的链条。除了心衰从业人(主要是心血管病专家、心力衰竭护士
考虑到证据的可用性和权衡利弊，在普通人群(为降低高血压和继发心衰的风险)和确诊心衰患者中推荐低盐摄入是受质疑的。钠的摄入量应该个体化，需进一步研究来澄清这个重要的争议。