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目的:探讨非糖尿病患者急性心肌梗死(AMI)时胰岛素抵抗的相关危险因素,并评估胰岛素抵抗对AMI患者住院期间死亡率的影响和意义。
方法:从2008年10月到2009年11月,连续入选在发病24h内急诊经皮冠状介入治疗的ST段抬高AMI患者,在入院第二天清晨测空腹血糖和胰岛素浓度,出院前均进行口服葡萄糖耐量试验,最后纳入非糖尿病患者124例,以HOMA-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.5认为存在胰岛素抵抗,评价胰岛素抵抗对AMI患者住院期间死亡率的影响。
结果:124例患者,49％(61/124)的患者存在急性期胰岛素抵抗,死亡占12.1％(15/124)。胰岛素抵抗组较非胰岛素抵抗组有较高的入院血糖[(7.88±2.83)mmol/L VS(6.93±1.60)mmol/L,P=0.025]、空腹血糖[(7.36±2.33)mmol/L VS(6.43±1.81)mmol/L,P=0.014]和胰岛素浓度[(16.68±6.98)mU/LVS(6.32±2.32)mU/L,P=0.000]。单因素线性回归方程分析发现,入院血糖(r=0.242,P=0.007)、空腹血糖(r=0.508,P=0.000)、空腹胰岛素水平(r=0.899,P=0.000)、糖化血红蛋白(r=0.268,P=0.005)和体重指数(r=0.247,P=0.007)与HOMA-IR指数成正相关。多元逐步回归发现,体重指数[标准化回归系数(β)=0.244,P=0.021]和空腹血糖(β=0.451,P=0.000)是影响HOMA-IR的主要因素。多因素logistic回归方程发现,胰岛素抵抗[OR=1.506,95％CI(1.062-2.134))是影响HOMA-IR的主要因素。多因素logistic回归方程发现，胰岛素抵抗[OR=1.506，95％CI(1.062.2.134)，P=0.021]、Killip分级≥II[OR=3.007，95％CI(1.165-7.779)]和肌酸激酶MB 同工酶峰值[OR=I.004，95％CI(1.000-1.008)]是AMI患者住院期间死亡的独立危险因素。
结论：急性心肌梗死早期胰岛素抵抗现象普遍存在，体重指数和第二天空腹血糖水平是影响胰岛素抵抗的主要因素：并且胰岛素抵抗是AMI患者近期预后不良的独立危险因素。