【摘 要】
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目的：总结疑似中枢神经系统感染的颅脑肿瘤患儿的临床特点及诊断经验.方法：收集首都医科大学附属北京儿童医院感染病房2006.1-2012.12期间以"中枢神经系统感染性疾病"收入院,而最终确诊为颅脑肿瘤的17例患儿的的临床资料,总结其临床表现、实验室检查、影像学特征.结果：17例患儿中男12例,女5例,年龄分布:0-3岁7例,4-9岁6例,10-15岁4例.外院诊断:结核性脑膜炎3例、化脓性脑膜炎2
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院感染中心 100045
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：总结疑似中枢神经系统感染的颅脑肿瘤患儿的临床特点及诊断经验.方法：收集首都医科大学附属北京儿童医院感染病房2006.1-2012.12期间以"中枢神经系统感染性疾病"收入院,而最终确诊为颅脑肿瘤的17例患儿的的临床资料,总结其临床表现、实验室检查、影像学特征.结果：17例患儿中男12例,女5例,年龄分布:0-3岁7例,4-9岁6例,10-15岁4例.外院诊断:结核性脑膜炎3例、化脓性脑膜炎2例、病毒性脑炎2例、真菌感染1例.入院拟诊:结核性脑膜炎7例、真菌感染4例、化脓性脑膜炎2例、病毒性脑炎3例、脑脓肿1例.临床表现:发热10例,头痛和或头晕9例,呕吐13例,惊厥4例,意识障碍10例:嗜睡8例,昏迷2例,性格变化2例;视力受损3例;脑膜刺激征阳性11例,病理反射阳性7例,肌力肌张力减低2例.血白细胞＜4×109/L1例,10-20×109/L7例,＞20×109/L2例;C反应蛋白增高5例.腰穿检查13例,11例异常,压力增高3例,脑脊液外观呈黄色混浊4例,白细胞增高8例(100-3110×106/L),中性粒细胞增高4例,糖降低5例(0.16-2.2mmol/L);蛋白质增高11例(0.53-13g/L).病原学检查:脑脊液细菌涂片、抗酸染色、墨汁染色、隐球菌抗原、培养及病毒抗体检测(单纯疱疹病毒、EB病毒等)均阴性,2例脑脊液找到肿瘤细胞.脑CT或MRI检查:幕上肿瘤8例,幕下肿瘤6例,颈脊髓肿瘤1例,2例MRI增强未见占位性病变,显示全脑膜、脊膜强化,8例并发梗阻性脑积水.1例骨穿见90％的肿瘤细胞,心脏恶性肿瘤1例.最终诊断:原发性脑肿瘤15例,转移瘤2例.转归:死亡2例,放弃治疗8例,转外科手术7例.结论：儿童颅脑肿瘤临床症状不典型,部分患儿表现为发热,脑脊液呈炎症样改变,常常误诊为中枢神经系统感染性疾病,导致其延误诊断治疗.儿科医生必须认识到儿童颅内肿瘤的高发率及其危害性,提高对儿童脑肿瘤的警惕性.对于诊断中枢神经系统感染者,经相应的抗感染治疗无效时,要警惕颅脑肿瘤的可能,及时进行肿瘤方面的检查.
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