【摘 要】
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目的 探讨儿科重症监护病区和呼吸病区肺部感染病原菌分布及其耐药情况，为有效控制感染、指导临床用药、减少耐药性提供依据.方法 对2010年1月至2014年1月在我院儿童重症监护病区住院的260例肺炎患儿纳入重症组，来自呼吸病区的300例患儿纳入普通组，重症组分为机械通气组126例，未机械通气组134例，机械通气组分为有创通气组94例，无创通气组32例.常规取痰标本送检，进行细菌培养、鉴定及耐药酶检测
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 探讨儿科重症监护病区和呼吸病区肺部感染病原菌分布及其耐药情况，为有效控制感染、指导临床用药、减少耐药性提供依据.方法 对2010年1月至2014年1月在我院儿童重症监护病区住院的260例肺炎患儿纳入重症组，来自呼吸病区的300例患儿纳入普通组，重症组分为机械通气组126例，未机械通气组134例，机械通气组分为有创通气组94例，无创通气组32例.常规取痰标本送检，进行细菌培养、鉴定及耐药酶检测，比较不同组间的病源菌构成和耐药率.结果 重症组和普通组革兰阴性菌比例均明显高于革兰阳性菌，但重症组革兰阴性菌比例明显高于普通组(P＜0.05)，而阳性菌比例明显低于普通组(p＜0.05).重症组的嗜麦芽窄食单胞菌，不动杆菌和铜绿假单胞菌比例高于普通组(P＜0.05)，而普通组流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的比例高于重症组(P＜0.05).重症组中机械通气组与非机械通气组，有创机械通气组和无创机械通气组致病菌均以革兰阴性菌为主，病原菌的构成比例无明显差异(P＞0.05)；通气组的嗜麦芽窄食单胞菌，不动杆菌和铜绿假单胞菌比例明显高于非通气组(P＜0.05)，而在有创通气组明显高于无创通气组(P＜0.05).重症组多重耐药菌检出率高于普通组(P＜0.05).重症组嗜麦芽窄食单胞菌，铜绿假单胞菌和不动杆菌多为多重耐药菌，对头孢他定，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类(不包括嗜麦芽窄食单胞菌)、喹诺酮类和氨基糖甙类有一定的敏感性，对美满霉素和多粘菌素耐药率低.重症组大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌耐药率高于普通组，对头孢唑啉，头孢西丁，头孢噻肟，头孢他定，头孢吡肟，头孢哌酮，阿莫西林/棒酸等耐药率高达50％以上，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖甙类耐药率较低.两组的革兰阳性球菌对青霉素、头孢类、大环内酯类耐药率高达50％上，对米诺环素、左氧氟沙星、利福平、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率较低.普通组的耐药率普遍较低，肺炎链球菌和葡萄菌属对阿莫西林/棒酸和利福平保持较低的耐药率，肺炎链球菌对头孢曲松仍有较好的敏感性.普通组无死亡病例，重症组死亡率4.6％，多重耐药菌感染居多.结论 1儿科重症监护病房和呼吸病房肺部细菌感染均以革兰阴性杆菌为主，但菌谱构成和耐药性有明显差异，重症监护室多重耐药菌检出率明显高于呼吸病房，机械通气尤其有创通气易导致耐药菌株产生；2应加强无菌观念，规范抗生素应用，减少有创操作，防止耐药菌株产生.
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