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本文患者为高龄老年,冠状动脉LAD、LCX、RCA三支重度病变以致出现心力衰竭、心律失常、心肌梗死(患者急性非ST段抬高型心肌梗死CAG术后前后分2次进行支架干预,期间第一次欲行PCI术时患者出现胸闷气短,BP 105/60mmHg,心力衰竭加重症状不能耐受而放弃手术)。后经中西医结合治疗,其心力衰竭明显好转。
西医予拜阿司匹灵、氯吡格雷抗血小板集聚,硝酸甘油扩血管,呋塞米利尿,ARB类降压药降压防止心室重构、调整心脏负荷,β-受体阻滞剂降低心肌耗氧,他汀类降脂稳定斑块,新活素抗心力衰竭治疗,IABP支持治疗。
中医认为心力衰竭为本虚标实,心气虚是发病基础,气虚血瘀贯穿始终,阴阳失调是病理演变基础,痰饮水停则是其最终产物。病位在心,涉及肺、肝、脾、肾。诸病理因素及诸脏相互影响,造成恶性循环,最后酿成虚实交织、因果错杂的复杂病理关系,终将阴竭阳脱乃至死亡。本患者予益气养阴、健脾活血化瘀利水法之汤剂治疗。
目前心力衰竭的治疗已从短期的纠正由血流动力学异常转变为阻断神经内分泌机制。其有利于改变衰竭心脏的生物学性质,从而有效延长患者生存期、改善生活质量。利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂、洋地黄为目前现代医学治疗心力衰竭的基石,长期大量使用利尿剂导致电解质紊乱、利尿剂抵抗,治疗效果差。在予西医行PCI术和抗心力衰竭治疗的基础上,结合中医分析病因病机辨证论治,采用太子参、黄芪、熟地黄、麦冬益气养阴,炒白术、炒山药健脾,丹参、川芎、当归、生地黄、桃仁、红花活血化瘀,葶苈子、茯苓利水,共奏益气养阴、健脾活血化瘀利水之功,可取得良好的临床效果。