【摘 要】
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目的：引入一例儿童肺部表现为肺炎伴肺不张病例,结合其病史及影像学特点,以及最后病理结论,分析该病影像特点,从而对诊断及临床治疗提供指导意义.方法：6Y4M患儿,阵发性咳嗽20余天伴发热,诊断“支气管肺炎伴不张”,予抗生素及对症治疗效果不佳,胸部CT显示左肺野明显变小,少量含气肺组织,左肺明显受压后移,左主支气管远端及左肺上下叶支气管闭塞(图a、b),纵隔窗可见软组织密度影(图c、d).右肺上叶支气
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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目的：引入一例儿童肺部表现为肺炎伴肺不张病例,结合其病史及影像学特点,以及最后病理结论,分析该病影像特点,从而对诊断及临床治疗提供指导意义.方法：6Y4M患儿,阵发性咳嗽20余天伴发热,诊断“支气管肺炎伴不张”,予抗生素及对症治疗效果不佳,胸部CT显示左肺野明显变小,少量含气肺组织,左肺明显受压后移,左主支气管远端及左肺上下叶支气管闭塞(图a、b),纵隔窗可见软组织密度影(图c、d).右肺上叶支气管开口处略狭窄,气道欠光整(图a).增强扫描与平扫对比：左主支气管远端管壁内软组织密度影稍强化.患儿之后行支气管镜检查及肿块切除术：见左主支气管内有淡红色新生物完全堵塞,表面可见少量增生血管,尚光滑,予钳取少许活检,质软、易出血、似肉芽状.结果：(左支气管内肿块)粘液表皮样癌(中度恶性).镜下见肿瘤组织呈实性巢团状结构,主要由中间型细胞构成(图1、2),部分细胞透明变及嗜酸性变.高倍镜(图3)呈现细胞略异形,核分裂罕见,其间见灶性分布的单个粘液细胞.免疫组化：CK+,EMA+,CgA-,s-100-,NF-,Syn-.结论：本例粘液表皮样癌(MECs)是来源于支气管腺体的恶性肿瘤.肿瘤多发生于中央支气管区域,主要症状有咳嗽、咳痰、血痰、和喘鸣、胸痛.儿童更常见低度恶性,可有长期生存率.CT上的肿瘤形态多为中央型、光滑的类圆形或分叶状的,均质的,可以有钙化,可呈轻度强化.肺门和纵隔淋巴结肿大不常见.CT对该病的诊断很有帮助,但如果肿块很小则有可能漏诊[4、5].儿童慢性咳嗽的临床随访很有必要.如果儿童有持续的、无法解释的阻塞性肺炎,常规治疗两周无效的需要进行支气管镜检查[3、5].临床治疗方案需参考其组织学类型,一般低度恶性肿瘤生长较局限,可以进行完全的手术切除,且预后较好,高度恶性肿瘤则预后不佳[6].
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