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目的:探讨超声对类风湿关节炎(RA)患者的掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)病变的评估价值:(1)在RA的早期诊断中的价值;(2)在RA的分期、疾病活动方面的应用价值。方法:根据1989年美国类风湿疾病诊断指南的诊断标准,确诊RA患者21名,除外合并非类风湿疾病手关节病变者,均为女性,年龄43-78岁,平均62岁。20名正常志愿者,无MCP、PIP的关节病变及外伤史,其中男4名,女16名,年龄31-68岁,平均50岁。应用PHILIPS IU22超声诊断仪,配备L12-9探头;GE Logic E9超声诊断仪,配备ML12-6探头;SIEMENS Sequoia512超声诊断仪,配备15L8w探头。自然平放,在MCP及PIP表面涂较厚耦合剂直接观察,必要时被动活动关节配合检查,观察血流时采用彩色多普勒血流图模式或能量图模式进行观察。观察内容主要包括滑膜是否增生、关节腔积液、软骨与骨质破坏情况以及关节囊与滑膜血流情况,判断是否有血管翳形成。检查部位选择为MCP和PIP背侧。若存在滑膜增生时,测量增殖滑膜厚度,测量时选取滑膜的最大厚度处垂直于掌骨干或第一指骨干表面。关节软骨厚度测量时,使MCP处于自然屈曲位置,并让掌骨头关节面尽量垂直于超声束。对各关节进行灰阶和血流评分,其标准如下:灰阶超声评分标准:0分:正常,无滑膜增殖;1分:轻度滑膜增殖;2分:中度滑膜增殖;3分:明显滑膜增殖。血流评分标准:0分:正常,无血流信号;1分:一处点状血流信号;2分:连续血流信号,但范围不超声过滑膜面积的一半;3分:连续血流信号,但范围超声过滑膜面积的一半。两组间进行统计学对比分析。结果:RA组中,共420个关节(MCP210个、PIP210个),其中有183(43.6%,183/420)个关节滑膜增厚,平均增生的滑膜厚度为:1.22±0.61mm,灰阶超声表现为滑膜呈低回或近无回声,滑膜上有丰富程度不同的血流信号。其中有6个关节伴有不程度的关节积液,5个关节有不程度的骨质破坏。有99个MCP的掌骨头关节软骨变薄或消失,平均厚度为:0.32±0.09mm,软骨表面毛糙,呈现不同程度的破坏,与正常组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。灰阶超声评分:增生滑膜平均评分为1.42分,血流评分:增生滑膜平均评分为1.66分。正常对照组中,各关节滑膜区表现为菲薄低回声带或无明显低回声出现,其厚度几乎无法测量,血流表现为无血流信号或仅在关节囊部位见细点状血流信号。掌指关节掌骨头关节软骨厚约为:0.50±0.06mm。4个关节腔见少量积液。灰阶超声平均评分为0分,血流平均评分<1分。结论:MCP、PIP的滑膜增生与掌骨头软骨厚度均可以利用超声进行准确测量,另外还可以发现关节腔积液、骨质破坏情况,彩色多普勒血流图和能量图可以观察增生滑膜的血流情况,进行超声半定量评分,有助于RA的诊断、分期以及活动度的判断。