论文部分内容阅读
目的:探讨肝硬化合并首次上消化道出血的临床特点,为肝硬化患者临床诊治提供参考。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院消化内科2012年1月-2016年12月128例肝硬化合并首次上消化道出血住院病人的临床资料,统计其肝硬化病因构成、出血病因构成、首次上消化道出血距肝硬化确诊时间,分析主要出血特点、肝功能Child-Pugh分级与静脉曲张性上消化道出血的关系,并分析并发症发生情况。结果:1.一般特征:128例肝硬化合并首次上消化道出血患者中,男性92例,约占71.88%,女性36例,约占28.12%,男女比例2.6:1。年龄33-88岁,平均年龄60.83±11.75岁,高发年龄位于50-74岁,占所有发病患者的63.28%,年龄峰值位于54-64岁。2.出血诱因:25%患者有明确的诱因,如进食粗糙质硬及辛辣刺激食物、饱餐、饮酒、服用非甾体抗炎药(NSAIDs)、情绪激动、增加腹腔压力的动作如用力排便等。仍有近75%患者无明确诱因即发生急性上消化道出血。食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)组和非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)组出血诱因差别无统计学意义。3.出血病因:肝硬化合并首次上消化道出血的病因,以食管胃底静脉曲张破裂出血为主,占出血病因的76.56%。非静脉曲张性上消化道出血占出血病因的23.44%,以消化性溃疡(PU)、门静脉高压性胃病(PHG)为主,分别约占NVUGIB的43.33%、23.33%。4.首次上消化道出血距确诊肝硬化时间:本研究中以上消化道出血为首发表现的患者有69例,即53.91%的患者以上消化道出血为首发表现就诊后确诊为肝硬化。而以腹胀、纳差、双下肢水肿等其他原因就诊后确诊为肝硬化的患者,在确诊1年至3年内为发生上消化道出血的高峰阶段,占这部分患者的比例为32.20%。5.肝硬化病因构成:本研究显示在病毒性肝炎及酒精性肝病仍是导致肝硬化的主要病因,分别占肝硬化病因的44.53%、21.88%。病毒性肝炎肝硬化患者中,乙肝肝硬化52例,丙肝肝硬化5例,比例为10.4:1。6.出血特点:食管胃底静脉曲张破裂出血以呕鲜血为主要表现,非静脉曲张性上消化道出血以黑便为主要表现。EVB组出血程度较NVUGIB组重,容易发生失血性休克,但在EVB组出血量与肝功能Child-pugh分级无明确相关性。腹痛或腹部不适对于鉴别出血病因意义不大,临床工作中,结合病史可作为初步判断出血病因的参考。7.其他并发症发生情况:肝硬化合并首次上消化道出血伴发的其他并发症包括感染、肝性脑病、肝肾综合征,发生率分别为14.84%、11.72%、0.78%,EVB组和NVUGIB组感染、肝性脑病、肝肾综合征的发生情况差异无统计学意义。EVB组有2例患者死于失血性休克,总体死亡率达1.56%,但组间死亡率差异无统计学意义。结论:肝硬化合并首次上消化道出血病因多样,以静脉曲张性上消化道出血为主。不同病因导致出血的临床表现有所不同,临床工作中,可以通过病史询问和主要的临床表现进行出血病因的初步鉴别。