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摘 要 体外循环下，心脏直视手术是先心病唯一的治疗方法。随着封堵器的引进，先心病使用封堵器治疗已广泛用于临床。此种治疗方法同外科手术比较，具有创伤小、手术及住院时间短、术后恢复快、风险小、成功率高等优点。我院2003年1月~2007年9月对68例年龄4~44岁先心病患者进行封堵治疗，其中ASD33例，VSD19例，PDA16例，伴肺A高压1例，成功率100%，术后复查均无残余分流，住院2~7天后痊愈出院。
关键词 先心病 封堵器 护理
资料现方法
2003年1月~2007年9月，我科共行封堵手术68例，其中，房间隔缺损（ASD）33例（男性20例、女性13例），年龄4~44岁；室间隔缺损（VSD）19例（男性7例、女性12例），年龄6~21岁；动脉导管未闭（PDA）16例（男性6例，女性10例），合并有肺动脉高压1例。所有病例经临床体检，心电图及彩色多普勒超声心动图（TTE）确诊，均有手术适应性，TTE显示本科病例ASD直径为8~30mm，VSD直径在5~9mm，DAD直径为3~11mm。所有病例均采用Amplatzer封堵器进行封堵。
介入手术方法：①房间隔缺损。在局麻或局麻加基础麻醉下行右股静脉穿刺，作右心导管检查，送入260cm的导丝至左上肺静脉，用球囊测量ASD最大径，选择型号合适的封堵器在X线下行封堵。TTE检查无分流后，释放封堵器，撤出导管，压迫止血，加压包扎。据文献记载，ASD封堵闭合率高的原因与封堵器腰部具有自动校正中心的特点直接相关，而封堵器的结构记忆恢复需要一定时间，当记忆形状恢复后，可协助封堵ASD的边缘部分［1］。②室间隔缺损。操作方法基本同ASD。③动脉导管未闭。在局麻或局麻加基础麻醉下分别行股动静脉穿刺。建立通道，沿静脉系统送入6~7F的导管常规行右心导管检查后将260cm的交换导丝经PDA送入降主动脉，沿动脉送入4~5F的猪尾导管至主动脉弓降部行侧位造影，观察PDA的形状和位置，测量其直径，沿交换导丝送入鞘至降主动脉，撤出导丝和内鞘。选择大于PDA直径2~4mm的封堵器，放入封堵器TTE检查无残留分流，释放封堵器，撤出导管压迫止血，加压包扎。
结 果
本组68例，1例术后8小时出现溶血反应，经处理1周后痊愈出院；手术时间，最短的仅20分钟，最长的3.5小时，术后复查均无残余分流及心率失常。
护 理
术前准备：术前详细向患者和家属介绍介入手术的优点、方法及预后以及可能出现的并发症，同时做好心理护理，并指导完成各种检查，如血、尿、凝血时间、肝、肾功能、心电图等，胸片、心脏彩超等，针对ASD和PDA肺循环血流量增多，容易发生呼吸道感染的特点，在安排病人房间时要注意不与感染病人合住，减少探视，以预防交叉感染。术前6~8小时禁食，4小时禁水，术日入手术室前在左下肢放置留置针，排空大小便，以免术中污染和误穿刺到膀胱。
术中护理：协助患者平卧在导管床上，连接心电监护仪、及给氧面罩及输液瓶等，并连接除颤器备用，同时给病人做心理护理，消除紧张情绪。术中密切观察Bp，P. R. SO2、心电监护，发现异常立即报告医生并积极配合抢救。手术结束后拔出导管，压迫穿刺部位15分钟无出血，用绷带包扎，再用500~1000g盐袋压迫止血。
术后护理：①一般护理。密切观察生命体征及穿刺肢体的血液循环及穿刺部位有无出血等，术侧下肢制动延长至24小时，可降低机械性溶血，盐袋压迫6小时，每15~30分钟观察足背动脉搏动情况及皮肤温度，询问患者肢体有无麻木疼痛，并遵医嘱服用阿斯匹林，24小时后下床活动，促进康复，预防栓塞［2］。②并发症的观察及护理：a．机械性溶血，溶血多发于手术后24小时内，主要发生在有明显残余分流的患者［3］。本组病例发生1例，术后8小时出现尿红蛋白尿，经给激素及保护肾功能等处理，3天后血红蛋白尿消失，7天后病人痊愈出院。所以手术后应观察生命体征、尿色、尿量并做好记录。b．血栓形成：由于封堵器的金属部分直接暴露于心脏内，ASD术后因左右心房压力低，血流缓慢，极易形成血栓，当合并心率失常时，血液黏稠度增高，加之心房内有异物，易致血栓形成。脱落可导致肺栓塞、脑栓塞、脏器栓塞。所以术后24小时患肢制动是防止栓塞脱落的有效方法，术后应给病人按时服用阿斯匹林或皮下注射低分子肝素钙，预防血栓形成。c．心率失常。术后24小时内给心电监护，及时发现心率失常以便及时处理，本组病例无1例心率失常。d．穿刺点渗血。因封堵术后使用抗凝剂干扰了正常凝血功能，患者躁动，压迫血管止血及拔管技术正确与否，都会引起穿刺部位出血和形成血肿，术后应向患者讲述平卧的时间及注意事项。术后术侧肢体伸直严格制动，指导患者从健侧肢体放取便盆，避免术肢弯曲，避免动脉压、腹压增加［4］。若出现大出血，应立即用指在穿刺点上方1~2cm处压迫止血，并立即通知医生及时处理。本组内有1例因压迫不当出现大出血，病人面色苍白、BP下降，立即给予正确压迫，积极抢救，病人转危为安。e．股动脉假性动脉瘤形成。多因动脉穿刺点压迫不当、压力过小、部位过低、时间过短所致。本组出现1例，经处理后半年后痊愈。
讨 论
经导管置入封堵器，治疗先心病是一种有效的介入治疗方法，它具有创伤小、操作简单、成功率高、相对安全等优点，但临床应用时仍存在一些不良反应。因此，准确选择封堵器的大小，熟练、准确的穿刺技术，以及术后加强生命体征监测、心电监测、尿的监测等，是减少并发症及术后康复的重要措施。
参考文献
1 荆珊，薛刚华.Amplatzer封堵器在经导管封堵房间隔缺损中的临床应用.中国心血管杂志.2001，6(1):53.
2 张锦春.冠状动脉介入治疗术1例观察护理.齐鲁护理杂志,2005,11(12B):1924.
3 陈新梅，陈娇.经导管封堵动脉导管未闭术后溶血患儿的护理.中华护理杂志，2005,40(5):362-363.
关键词 先心病 封堵器 护理
资料现方法
2003年1月~2007年9月，我科共行封堵手术68例，其中，房间隔缺损（ASD）33例（男性20例、女性13例），年龄4~44岁；室间隔缺损（VSD）19例（男性7例、女性12例），年龄6~21岁；动脉导管未闭（PDA）16例（男性6例，女性10例），合并有肺动脉高压1例。所有病例经临床体检，心电图及彩色多普勒超声心动图（TTE）确诊，均有手术适应性，TTE显示本科病例ASD直径为8~30mm，VSD直径在5~9mm，DAD直径为3~11mm。所有病例均采用Amplatzer封堵器进行封堵。
介入手术方法：①房间隔缺损。在局麻或局麻加基础麻醉下行右股静脉穿刺，作右心导管检查，送入260cm的导丝至左上肺静脉，用球囊测量ASD最大径，选择型号合适的封堵器在X线下行封堵。TTE检查无分流后，释放封堵器，撤出导管，压迫止血，加压包扎。据文献记载，ASD封堵闭合率高的原因与封堵器腰部具有自动校正中心的特点直接相关，而封堵器的结构记忆恢复需要一定时间，当记忆形状恢复后，可协助封堵ASD的边缘部分［1］。②室间隔缺损。操作方法基本同ASD。③动脉导管未闭。在局麻或局麻加基础麻醉下分别行股动静脉穿刺。建立通道，沿静脉系统送入6~7F的导管常规行右心导管检查后将260cm的交换导丝经PDA送入降主动脉，沿动脉送入4~5F的猪尾导管至主动脉弓降部行侧位造影，观察PDA的形状和位置，测量其直径，沿交换导丝送入鞘至降主动脉，撤出导丝和内鞘。选择大于PDA直径2~4mm的封堵器，放入封堵器TTE检查无残留分流，释放封堵器，撤出导管压迫止血，加压包扎。
结 果
本组68例，1例术后8小时出现溶血反应，经处理1周后痊愈出院；手术时间，最短的仅20分钟，最长的3.5小时，术后复查均无残余分流及心率失常。
护 理
术前准备：术前详细向患者和家属介绍介入手术的优点、方法及预后以及可能出现的并发症，同时做好心理护理，并指导完成各种检查，如血、尿、凝血时间、肝、肾功能、心电图等，胸片、心脏彩超等，针对ASD和PDA肺循环血流量增多，容易发生呼吸道感染的特点，在安排病人房间时要注意不与感染病人合住，减少探视，以预防交叉感染。术前6~8小时禁食，4小时禁水，术日入手术室前在左下肢放置留置针，排空大小便，以免术中污染和误穿刺到膀胱。
术中护理：协助患者平卧在导管床上，连接心电监护仪、及给氧面罩及输液瓶等，并连接除颤器备用，同时给病人做心理护理，消除紧张情绪。术中密切观察Bp，P. R. SO2、心电监护，发现异常立即报告医生并积极配合抢救。手术结束后拔出导管，压迫穿刺部位15分钟无出血，用绷带包扎，再用500~1000g盐袋压迫止血。
术后护理：①一般护理。密切观察生命体征及穿刺肢体的血液循环及穿刺部位有无出血等，术侧下肢制动延长至24小时，可降低机械性溶血，盐袋压迫6小时，每15~30分钟观察足背动脉搏动情况及皮肤温度，询问患者肢体有无麻木疼痛，并遵医嘱服用阿斯匹林，24小时后下床活动，促进康复，预防栓塞［2］。②并发症的观察及护理：a．机械性溶血，溶血多发于手术后24小时内，主要发生在有明显残余分流的患者［3］。本组病例发生1例，术后8小时出现尿红蛋白尿，经给激素及保护肾功能等处理，3天后血红蛋白尿消失，7天后病人痊愈出院。所以手术后应观察生命体征、尿色、尿量并做好记录。b．血栓形成：由于封堵器的金属部分直接暴露于心脏内，ASD术后因左右心房压力低，血流缓慢，极易形成血栓，当合并心率失常时，血液黏稠度增高，加之心房内有异物，易致血栓形成。脱落可导致肺栓塞、脑栓塞、脏器栓塞。所以术后24小时患肢制动是防止栓塞脱落的有效方法，术后应给病人按时服用阿斯匹林或皮下注射低分子肝素钙，预防血栓形成。c．心率失常。术后24小时内给心电监护，及时发现心率失常以便及时处理，本组病例无1例心率失常。d．穿刺点渗血。因封堵术后使用抗凝剂干扰了正常凝血功能，患者躁动，压迫血管止血及拔管技术正确与否，都会引起穿刺部位出血和形成血肿，术后应向患者讲述平卧的时间及注意事项。术后术侧肢体伸直严格制动，指导患者从健侧肢体放取便盆，避免术肢弯曲，避免动脉压、腹压增加［4］。若出现大出血，应立即用指在穿刺点上方1~2cm处压迫止血，并立即通知医生及时处理。本组内有1例因压迫不当出现大出血，病人面色苍白、BP下降，立即给予正确压迫，积极抢救，病人转危为安。e．股动脉假性动脉瘤形成。多因动脉穿刺点压迫不当、压力过小、部位过低、时间过短所致。本组出现1例，经处理后半年后痊愈。
讨 论
经导管置入封堵器，治疗先心病是一种有效的介入治疗方法，它具有创伤小、操作简单、成功率高、相对安全等优点，但临床应用时仍存在一些不良反应。因此，准确选择封堵器的大小，熟练、准确的穿刺技术，以及术后加强生命体征监测、心电监测、尿的监测等，是减少并发症及术后康复的重要措施。
参考文献
1 荆珊，薛刚华.Amplatzer封堵器在经导管封堵房间隔缺损中的临床应用.中国心血管杂志.2001，6(1):53.
2 张锦春.冠状动脉介入治疗术1例观察护理.齐鲁护理杂志,2005,11(12B):1924.
3 陈新梅，陈娇.经导管封堵动脉导管未闭术后溶血患儿的护理.中华护理杂志，2005,40(5):362-363.