摘 要 脑瘫是因大脑受到损伤而发生的综合性疾病，由早产、难产以及黄疸等多种原因引起。主要表现在患儿运动功能障碍(不会坐、立、行走以及手不能拿物等)，同时伴有语言、智力障碍。这就严重地影响了小儿的生长发育乃至将来的生活与工作，从而给家庭带来极大痛苦，给社会造成沉重负担。据1995年国家的统计数字显示，0~2岁共有脑瘫患儿178万，发病率平均为成活婴儿的3.25‰。
　　关键词 儿童 脑瘫 病因 康复
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.053
　　
　　脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。
　　
　　小儿脑瘫的原因
　　
　　①脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，40％是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：②母亲因素，如妊娠高血压综合征、心力衰竭等；③胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等；④脐带血流阻断：分娩过程异常或产程过长；⑤新生儿因素：新生儿窒息，心肺功能异常疾病；⑥核黄疸：为脑瘫病的重要原因；⑦由脑缺血缺氧引起40％患者大脑细胞损伤，如脑软化、脑萎缩、脑积水。⑧先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常等。⑨低体重儿＜2500g。
　　
　　小儿脑瘫的分类
　　
　　1.肢体瘫痪的类型：肢体肌力的减退或丧失称瘫痪。根据瘫痪的性质可分四大类，即上运动神经元性、下运动神经元性、神经肌肉传递障碍性和肌源性；按其程度可分完全性或不完全性；按瘫痪时的分布形式可分为偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫和交叉性瘫等。
　　2.小儿脑瘫的诊断：脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查。脑电图、CT及MRI不能起主要作用，CT及MRI能了解颅脑结构有无异常，但不能据此肯定或否定渗断、脑电图可以了解是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。
　　3.小儿脑瘫的临床表现：小儿脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，一般有以下四种表现。
　　运动发育落后主动运动减少。运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。
　　肌张力异常：脑瘫小儿在不同年(月)龄时肌张力表现有所不同，痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的时表现为肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。
　　姿势异常：脑瘫忠儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。
　　反射异常、痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活动或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。
　　反应迟钝这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。斜视：3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
　　头围异常：头围是脑的形念发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
　　固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。
　　不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。
　　
　　脑瘫的主要伴随损害
　　
　　健康和体力的障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。智能、情绪问题，并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。癫痫据统计约有半数伴发癫痫。语言障碍由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。听觉障碍难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。视觉障碍约20％的脑瘫病儿有日艮的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。
　　
　　脑瘫的并发症
　　
　　脑性瘫痪是脑损伤的结果，以运动障碍、姿势障碍为主，其他由脑损伤所致的障碍我们称之为伴发障碍。
　　健康和体力障碍：脑性瘫痪患儿身长一般较正常儿童矮，重者更为明显，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病，影响健康和体力，阻碍身心发育。还有咀嚼、吸吮、吞咽障碍和流涎，都给儿章带来不利影响，需要对症处置。
　　智力障碍：根据分析7个国家6572名患者资料得知，脑性瘫痪智能分布，几乎半数为智能低下(IQ<70)， 1／4在边缘(IQ：70~89)，余下1／4为平均(1Q：90~109)或在平均以上(IQ>110)。
　　脑瘫患儿情绪及行为障碍：不少脑性瘫痪患儿有多动、情绪不稳、自闭(孤独)倾向，运动受限，智商测定困难，加上发育期中生活实践比健康儿章差，自然会影响精神发展。当做某件事情时，常容易受挫折或发怒，容易放弃，不再去尝试。情绪障碍儿章的异常行动，可有由于环境因素促成的情绪不稳定，和知觉障碍难以控制行动的异常，促成脑瘫患儿的情绪不稳定。因此对脑性瘫痪患儿治疗要采取多方面综合措施，才能达到理想要求。
　　学习障碍：由于脑部损伤，视力、听力、语言、智力障碍，注意力不集中，学习动力不强，常闹情绪，学习能力受到影响。据美国统计，7岁以上脑瘫患儿中85％有阅读困难，93％算术欠佳，只有25％学习上是正常或优异。
　　感觉障碍：脑瘫患儿在这方面的功能看起来很好，但已确认存在有两点识别、形的鉴别、空间知觉等知觉、认知障碍。近年来发现，有的患儿身体和精神均无重大的障碍，可是发现在不同场合有适应障碍，如学习障碍。
　　眼和视功能障碍：55％~60％脑瘫患儿有视觉问题，最常见的是斜视。如果6个月以上的婴儿还有斜视，应该去医院诊治。脑性瘫痪患儿大部分为共同性斜视。斜视者常常合并弱视，如为婴儿或幼小儿则比较容易治疗，短期内可治愈。其他障碍可见眼震和凝视障碍，以及追视、上方斜视麻痹等。近视、远视、弱视者也不少见。
　　听力障碍：脑瘫患儿常伴有听力缺损据统计，5％为完全失聪，6％为部分听力丧失。这主要由核黄疽后遗症所致。窒息为原因的脑性瘫痪患儿听力障碍合并率虽报告为17％~20％，实际上却远远高于此数字。对高危因素明确，怀疑脑性瘫痪的婴儿，应早期做听性行动反应检查(BOA)，即对多种类的声音及音量大小的行动反应、注意观察其听觉评价方法和检查结果。听觉脑干诱发电位(A抓)检查，可以协助早期进行听力训练，指导使用助听器。其他婴幼儿也应注意早期检查有无听力障碍。
　　语言障碍：脑性瘫痪患儿的语言障碍发病率为65%~95％，其中四肢瘫患儿发生率较高，往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导，表现为发音不清、构语困难、语言表达障碍、失语症等。因此，父母一定要对脑瘫患儿早做适当训练。语言矫治是综合康复的一项重要项目，可由语言治疗师协助进行。
　　小儿脑瘫的治疗我院脑瘫康复科以“功能训练、全面康复”为指导原则，以中成药为主，辅以针灸、按摩、穴位注射、外敷中药，针对不同病症患儿个体拟定治疗方案，辨证施治，取得了令人满意的疗效。康复训练运用物理疗法、作业疗法、语言疗法、推拿疗法治疗小儿脑性瘫痪各型常见病，中西医相结合，改善小儿脑瘫的四肢活动能力，从而达到治疗躯体功能障碍和肢体畸形的目的。