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摘要 目的：观察小切口皮下搔刮加抽吸治疗腋臭的临床效果与并发症的预防。方法：采用小切口皮下搔刮加抽吸治疗腋臭患者86例并术后回访6～12个月。结果：86例患者中，痊愈84例，显效1例，有效1例，总有效率100%。结论：小切口皮下搔刮加抽吸治疗腋臭具有疗效好，复发率低，手术并发症少等优点。
关键词 小切口 皮下搔刮 抽吸 腋臭
Abstract Objective:To explore an effective method for radical correction of axillary osmidrosis.Methods:86 patients of osmidrosis were treated by mini-incision to subcutaneous curettage and aspiration,and studied the efforts for 6-12 months.Results:Among the 86 patients,84 cases were completely cured,1 cases were significantly effective,1 cases were effectual with a total cure rate as 100%.Conclusions:Mini-incision to subcutaneous curettage and aspiration is a effective method for radical correction of osmidrosis.
Keywords mini-incision;subcutaneous curettage;aspiration;osmidrosis
腋臭，又称“狐臭”，是腋窝大汗腺分泌的挥发性脂肪酸，受细菌发酵后形成不饱和脂肪酸产生特殊臭味的一种病症［1］。目前腋臭手术术式繁多，且各有弊端。2007年4月～2010年5月采用小切口皮下修剪联合腔镜下点灼治疗腋臭患者86例，效果良好。
资料与方法
本组患者86例，女55例，男31例，年龄15～45岁，平均29.5岁。所有患者均为双侧，绝大多数患者用过外用药物，其中有33例曾行电灼、激光或手术治疗，77例有明确的家族遗传史。
治疗方法：①术前准备：女性患者避开月经期，着重清洗腋窝，剃除腋毛，患者仰卧，双上肢外展，屈肘，双手置于头部两侧。充分暴露腋窝，切口定位在腋窝后侧缘中点。用亚甲兰标出手术剥离范围，剥离范围超出腋毛区1cm。②操作方法：常规消毒，铺巾，行一侧手术。我们取2%利多卡因20ml，用生理盐水首先稀释至0.5%浓度，抽取其中5～6ml留待行切口处浸润麻醉，其余部分进一步稀释至200ml后加1%肾上腺素溶液0.25ml配置肿胀麻醉液体。腋窝切口处以0.5%利多卡因浸润麻醉，于腋窝皮下以肿胀麻醉液浸润注射至局部肿胀、皮肤发白为止，注射范围超出腋毛1cm以上。用11号刀片在腋窝后缘中点切开约0.5cm皮肤切口，深达皮下，皮下用刀片作锐性分离，注意皮肤底侧保留薄层脂肪。完全游离皮瓣，边缘要超过腋毛区1cm，然后用刮勺轻刮真皮层的脂肪颗粒，搔刮前用剪刀修去皮下较大脂肪团，防止搔刮不匀。交叉搔刮直到光整表皮潮红为止。挤出渗血，抽取20ml生理盐水自切口冲洗创腔1～2次，用直径约0.3cm的抽脂管接负压后真皮下和脂肪浅层来回抽吸，从切口彻底清除出皮下积液及搔刮下来的汗腺、脂肪组织、毛囊及瘢痕等组织，检查无活动性出血后用生理盐水联合庆大霉素冲洗创腔，以5-0丝线间断缝合切口。于腋窝中央皮肤上戳孔以利术后引流，于分离范围稍外的皮肤缝合3对长线，以便打包加压包扎。绷带“8”字加压缠绕，口服抗生索7天，7～8天内拆线，7天内双肩略呈外展位，避免出汗，禁止上肢上举活动。
疗效判定標准［2］：术后6个月观察疗效，痊愈为活动出汗后，距腋窝30cm内未闻及臭味；显效为活动出汗后，距腋窝30cm内可闻及臭味，30cm外则闻不到；有效为活动出汗后，距腋窝30cm外可闻及臭味，但较术前有明显减轻；无效为与术前相似。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
结 果
术后随访6～12个月。本组86例，所有患者皮肤均无感染、皮下血肿和坏死等并发症，都于伤口10天内拆线。术后6个月、1年电话和门诊随访共86例，痊愈84例，显效1例，有效1例，但已不影响社交，总有效率100%，全部病例手术小切口都已恢复为正常皮肤。
讨 论
研究发现，腋臭的产生是由于大汗腺的异常，而几乎所有的汗腺都位于皮下组织接近真皮层的部位，而不在真皮层［3］。腋臭的治疗有多种方法，症状较轻可采用药物治疗，但治疗效果不确切，且长期反复使用易致皮肤变硬；激光治疗通过热效应形成瘢痕，阻断腺体分泌液的排出，往往治疗不彻底；其他的治疗方法有超声激光治疗、同位素治疗、肉毒素注射治疗［4］，但都存在治疗不彻底或皮肤坏死的危险。最初的手术方式为局部皮肤梭形切除缝合，切口张力大，易裂开糜烂形成较大的瘢痕，严重者可因瘢痕挛缩导致上肢外展功能受到影响，现已基本不用。小切口皮下搔刮术虽然遗留瘢痕小，但搔刮过度易导致皮肤坏死，搔刮不足又容易复发；小切口直视下修剪术同样存在术后复发的问题。
小切口皮下搔刮加抽吸法治疗腋臭，采用肿胀麻醉，使手术分离容易且出血少，同时增大了分离间隙，减少了腋窝深层组织损伤的风险，使操作更简单、安全。通过皮肤小切口，先行皮下潜行分离，再用刮勺轻刮真皮层的脂肪颗粒，最后用直径约0.3cm的抽脂管接负压后抽吸真皮下和脂肪浅层中汗腺、脂肪组织、毛囊及瘢痕等组织。本方法的优点：①皮肤切口小，仅0.5cm，愈合后无明显瘢痕；②术后并发症少，治愈率高，外形美观，不影响关节功能。
术中操作应注意：①手术范围大于腋毛分布范围旁开05cm，这与李菊妹认为大汗腺分布范围要大于腋毛分布的范围是一致的［5］；②局麻药尽可能注入真皮下层与皮下组织浅层之间，这样麻醉效果好且易分离［6］；③注意皮肤底侧保留薄层脂肪以防汗腺清除不彻底导致复发；④交叉搔刮：在搔刮时，先采用一个方向彻底搔刮，然后再于原来交叉或垂直的方向进行搔刮，经过这样搔刮一般比较彻底［7］。清除被搔刮下来的组织。搔刮声音清脆，皮瓣内面平整，皮瓣表面毛根能轻轻地拔除；⑤反复搔刮直至光整表皮潮红为止，出现暗红或发紫，说明搔刮过度，易引起皮肤破溃甚至坏死；⑥负压抽吸要彻底：吸除渗血渗液和被搔刮下的组织，防止被搔刮下的组织存活；⑦止血是比较重要的步骤：一般不会有活动性出血，如有应术中及时止血；⑧术后注意观察有无渗血、出血和皮下血肿情况，及时更换敷料，注意术后腋部“8”字绷带加压包扎松紧适度，防止皮肤坏死或皮下瘀斑形成。
总之，小切口皮下搔刮加抽吸法治疗腋臭，既可如非手术疗法那样基本不留瘢痕，又具备手术疗法可彻底破坏大汗腺组织的功效，具备疗效好，复发率低，手术并发症少等优点，是值得推广的治疗方法。
参考文献
1 Winkler E,Bar-Mer E,Orenstein A,et al.Ultrasonic aprocrine suetionlipolysis under endoscopic guidance for axillary osmidrosis［J］.Harefuah,2005,144(1):16-18.
2 赵亮,罗公超,吴余乐,等.皮下修剪术治疗腋臭.中华皮肤科杂志,1996,29(6):456-457.
3 Wu WH,Ma S,Lin JT,et al.Surgical treatment of axillary osmidrosis:an analysis of 343 cases［J］.Plast Reconstr Surg,2000,94(5):288.
4 Yoshikata R,Yanai A,Takei T,et al.Surgical treatment of axillary osmidrosis［J］.Br J Plast,2000,43(4):483-485.
5 李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨［J］.中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.
6 李公昌,张敬德.小切口皮下汗腺清除术根治腋臭疗效分析［J］.中国美容医学,2008,17(2):179.
7 陈武林,王圣林,胡海丹.皮下搔刮术治疗难治性腋臭32例［J］.中国美容医学,2008,17(3):44.
关键词 小切口 皮下搔刮 抽吸 腋臭
Abstract Objective:To explore an effective method for radical correction of axillary osmidrosis.Methods:86 patients of osmidrosis were treated by mini-incision to subcutaneous curettage and aspiration,and studied the efforts for 6-12 months.Results:Among the 86 patients,84 cases were completely cured,1 cases were significantly effective,1 cases were effectual with a total cure rate as 100%.Conclusions:Mini-incision to subcutaneous curettage and aspiration is a effective method for radical correction of osmidrosis.
Keywords mini-incision;subcutaneous curettage;aspiration;osmidrosis
腋臭，又称“狐臭”，是腋窝大汗腺分泌的挥发性脂肪酸，受细菌发酵后形成不饱和脂肪酸产生特殊臭味的一种病症［1］。目前腋臭手术术式繁多，且各有弊端。2007年4月～2010年5月采用小切口皮下修剪联合腔镜下点灼治疗腋臭患者86例，效果良好。
资料与方法
本组患者86例，女55例，男31例，年龄15～45岁，平均29.5岁。所有患者均为双侧，绝大多数患者用过外用药物，其中有33例曾行电灼、激光或手术治疗，77例有明确的家族遗传史。
治疗方法：①术前准备：女性患者避开月经期，着重清洗腋窝，剃除腋毛，患者仰卧，双上肢外展，屈肘，双手置于头部两侧。充分暴露腋窝，切口定位在腋窝后侧缘中点。用亚甲兰标出手术剥离范围，剥离范围超出腋毛区1cm。②操作方法：常规消毒，铺巾，行一侧手术。我们取2%利多卡因20ml，用生理盐水首先稀释至0.5%浓度，抽取其中5～6ml留待行切口处浸润麻醉，其余部分进一步稀释至200ml后加1%肾上腺素溶液0.25ml配置肿胀麻醉液体。腋窝切口处以0.5%利多卡因浸润麻醉，于腋窝皮下以肿胀麻醉液浸润注射至局部肿胀、皮肤发白为止，注射范围超出腋毛1cm以上。用11号刀片在腋窝后缘中点切开约0.5cm皮肤切口，深达皮下，皮下用刀片作锐性分离，注意皮肤底侧保留薄层脂肪。完全游离皮瓣，边缘要超过腋毛区1cm，然后用刮勺轻刮真皮层的脂肪颗粒，搔刮前用剪刀修去皮下较大脂肪团，防止搔刮不匀。交叉搔刮直到光整表皮潮红为止。挤出渗血，抽取20ml生理盐水自切口冲洗创腔1～2次，用直径约0.3cm的抽脂管接负压后真皮下和脂肪浅层来回抽吸，从切口彻底清除出皮下积液及搔刮下来的汗腺、脂肪组织、毛囊及瘢痕等组织，检查无活动性出血后用生理盐水联合庆大霉素冲洗创腔，以5-0丝线间断缝合切口。于腋窝中央皮肤上戳孔以利术后引流，于分离范围稍外的皮肤缝合3对长线，以便打包加压包扎。绷带“8”字加压缠绕，口服抗生索7天，7～8天内拆线，7天内双肩略呈外展位，避免出汗，禁止上肢上举活动。
疗效判定標准［2］：术后6个月观察疗效，痊愈为活动出汗后，距腋窝30cm内未闻及臭味；显效为活动出汗后，距腋窝30cm内可闻及臭味，30cm外则闻不到；有效为活动出汗后，距腋窝30cm外可闻及臭味，但较术前有明显减轻；无效为与术前相似。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
结 果
术后随访6～12个月。本组86例，所有患者皮肤均无感染、皮下血肿和坏死等并发症，都于伤口10天内拆线。术后6个月、1年电话和门诊随访共86例，痊愈84例，显效1例，有效1例，但已不影响社交，总有效率100%，全部病例手术小切口都已恢复为正常皮肤。
讨 论
研究发现，腋臭的产生是由于大汗腺的异常，而几乎所有的汗腺都位于皮下组织接近真皮层的部位，而不在真皮层［3］。腋臭的治疗有多种方法，症状较轻可采用药物治疗，但治疗效果不确切，且长期反复使用易致皮肤变硬；激光治疗通过热效应形成瘢痕，阻断腺体分泌液的排出，往往治疗不彻底；其他的治疗方法有超声激光治疗、同位素治疗、肉毒素注射治疗［4］，但都存在治疗不彻底或皮肤坏死的危险。最初的手术方式为局部皮肤梭形切除缝合，切口张力大，易裂开糜烂形成较大的瘢痕，严重者可因瘢痕挛缩导致上肢外展功能受到影响，现已基本不用。小切口皮下搔刮术虽然遗留瘢痕小，但搔刮过度易导致皮肤坏死，搔刮不足又容易复发；小切口直视下修剪术同样存在术后复发的问题。
小切口皮下搔刮加抽吸法治疗腋臭，采用肿胀麻醉，使手术分离容易且出血少，同时增大了分离间隙，减少了腋窝深层组织损伤的风险，使操作更简单、安全。通过皮肤小切口，先行皮下潜行分离，再用刮勺轻刮真皮层的脂肪颗粒，最后用直径约0.3cm的抽脂管接负压后抽吸真皮下和脂肪浅层中汗腺、脂肪组织、毛囊及瘢痕等组织。本方法的优点：①皮肤切口小，仅0.5cm，愈合后无明显瘢痕；②术后并发症少，治愈率高，外形美观，不影响关节功能。
术中操作应注意：①手术范围大于腋毛分布范围旁开05cm，这与李菊妹认为大汗腺分布范围要大于腋毛分布的范围是一致的［5］；②局麻药尽可能注入真皮下层与皮下组织浅层之间，这样麻醉效果好且易分离［6］；③注意皮肤底侧保留薄层脂肪以防汗腺清除不彻底导致复发；④交叉搔刮：在搔刮时，先采用一个方向彻底搔刮，然后再于原来交叉或垂直的方向进行搔刮，经过这样搔刮一般比较彻底［7］。清除被搔刮下来的组织。搔刮声音清脆，皮瓣内面平整，皮瓣表面毛根能轻轻地拔除；⑤反复搔刮直至光整表皮潮红为止，出现暗红或发紫，说明搔刮过度，易引起皮肤破溃甚至坏死；⑥负压抽吸要彻底：吸除渗血渗液和被搔刮下的组织，防止被搔刮下的组织存活；⑦止血是比较重要的步骤：一般不会有活动性出血，如有应术中及时止血；⑧术后注意观察有无渗血、出血和皮下血肿情况，及时更换敷料，注意术后腋部“8”字绷带加压包扎松紧适度，防止皮肤坏死或皮下瘀斑形成。
总之，小切口皮下搔刮加抽吸法治疗腋臭，既可如非手术疗法那样基本不留瘢痕，又具备手术疗法可彻底破坏大汗腺组织的功效，具备疗效好，复发率低，手术并发症少等优点，是值得推广的治疗方法。
参考文献
1 Winkler E,Bar-Mer E,Orenstein A,et al.Ultrasonic aprocrine suetionlipolysis under endoscopic guidance for axillary osmidrosis［J］.Harefuah,2005,144(1):16-18.
2 赵亮,罗公超,吴余乐,等.皮下修剪术治疗腋臭.中华皮肤科杂志,1996,29(6):456-457.
3 Wu WH,Ma S,Lin JT,et al.Surgical treatment of axillary osmidrosis:an analysis of 343 cases［J］.Plast Reconstr Surg,2000,94(5):288.
4 Yoshikata R,Yanai A,Takei T,et al.Surgical treatment of axillary osmidrosis［J］.Br J Plast,2000,43(4):483-485.
5 李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨［J］.中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.
6 李公昌,张敬德.小切口皮下汗腺清除术根治腋臭疗效分析［J］.中国美容医学,2008,17(2):179.
7 陈武林,王圣林,胡海丹.皮下搔刮术治疗难治性腋臭32例［J］.中国美容医学,2008,17(3):44.