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摘 要 目的：通过对脑干血管病并发症的发生率及死亡原因分析，进行前瞻性护理干预。方法：对112例脑干血管病患者随机分成观察组56例，对照组56例，观察组采取即刻印象与筛选进行入院评估，前瞻性分析可能发生的并发症，实施预见性护理干预；对照组采用常规护理。结果：观察组并发症27例，对照组并发症62例，观察组较对照组并发症发生率明显降低（P＜0.05）。结论：前瞻性护理干预在预防脑干血管病并发症的发生及患者整体预后方面有重要意义。
关键词 脑干血管病 并发症 前瞻性 护理干预
采取前瞻性护理干预，早期对脑干血管病并发症进行预防监测，协助医生及时处理，有效提高抢救成功率，减少和预防并发症发生，提高生存质量。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治经CT或MRI扫描证实为脑干血管病患者112例。观察组56例，男32例，女24例，年龄58.2±9.3岁，其中脑干梗死37例，脑干出血19例；对照组56例，男30例，女26例，年龄59.3±10.4岁，其中脑干梗死36例，脑干出血20例，两组数据无显著差异。
护理方法：前瞻性护理组（观察组）在入院时即采用即刻印象与筛选［1］，判断危机状态，准确分析、评估患者的病情，迅速采取护理对策，配合医生处理各种潜在发生的并发症。具体为：①脑干出血的患者应禁忌搬动头部，减少探视；②严密监测生命体征及神志、瞳孔的变化，预防脑疝的发生；③评估呼吸道情况，采取正确卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰和湿化气道，保证氧疗效果；④昏迷者及时插胃管引流胃内容物。准确记录每小时尿量；⑤保持病房内空气清洁，正确收集痰标本进行细菌培养；⑥定时更换体位，预防褥疮。对照组在常规护理基础上观察病情，实施护理。
统计学处理：用SPSS13.0分析数据，采用X2检验。
结 果
两组并发症发生率比较，见表1。
观察组较对照组肺部感染，尿路感染，压疮，呼吸道阻塞，多脏器功能衰竭等发生率均明显降低（P＜0.05）；两组营养不良、上消化道出血发生率比较，观察组有降低趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。
讨 论
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一，脑血管病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。
护士应充分了解急性脑干血管病的病理特点及可能发生的并发症，前瞻性地评估病情。采用即刻印象与筛选，判断病情是否稳定，观察有无呕吐、脑疝及呼吸道阻塞、消化道出血等症状发生，立即采取有效的预防护理手段。
脑干卒中后短期内即可发生各种并发症［2］。脑干血管病尤其是出血性脑卒中，急性期死亡原因主要是脑疝和中枢性功能衰竭，应严密监测神志、瞳孔、生命体征及颅内压等情况［3］，如频繁的呕吐、剧烈头痛、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小或不等大、等圆、血压升高、呼吸不规则、意识障碍加重等，提示脑疝的發生，及时配合医生消除脑水肿，降低颅内压，预防脑疝的发生，是降低死亡率的重要措施。当患者出现意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，烦躁不安，上腹部饱胀，频繁呃逆等症状时，提示有消化道出血的可能［4］。昏迷者应及时插胃管引流胃内容物，观察胃液的颜色，大便性状及末梢循环、肢端温度变化，监测血氧饱和度。急性起病伴意识障碍的患者，呕吐频繁，可导致窒息死亡；其次，由于误吸、吞咽困难、人工气道的建立、应用呼吸机、长期卧床等因素导致肺部感染发生率增高［5］。应评估呼吸道情况，采取正确卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰和湿化气道，保证氧疗效果，定时翻身叩背；各项操作严格执行无菌原则，保持病房内空气清洁，正确收集痰标本进行细菌培养，指导合理应用抗生素。脑干血管病患者心脏、肾脏功能均有不同程度的减退；在应激状态下更易发生心脑综合征，肾功能衰竭或水电解质平衡紊乱。应定期监测心率、心律、血压及血生化、肾功能情况，合理应用降压及脱水剂，准确记录出入水量，液体滴速不可过快，以免引起心功能衰竭或肺水肿的发生。
表1 两组并发症发生率比较
注：观察组与对照组比较：①（P＜0.05）。
观察组通过前瞻性评估病情，及时采取预见性的护理干预，避免或减少了并发症的发生，降低了死亡率。不仅为患者生存赢得了时间和机会，同时也使护理工作由被动变为主动，增强了护士的预见意识和应急能力，提高了护理质量和效率。
参考文献
1 陈维英.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社,1998:196.
2 梁伦昌,黄俭.近年脑干梗死延误确诊原因分析及对策［J］.临床医学杂志,2009,29（2）:114-115.
3 杨才英,李婷婷,杨芳.循证护理在重症脑血管病护理中的应用［J］.护士进修杂志,2009,11（22）:2103-2104.
4 刘柳,牛延良.脑卒中并发上消化道出血的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志,2007,10（1）:51-52.
5 史书红,王艳荣,张玉雪.急性脑卒中合并肺炎60例临床研究与护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16（3）:73-74.
关键词 脑干血管病 并发症 前瞻性 护理干预
采取前瞻性护理干预，早期对脑干血管病并发症进行预防监测，协助医生及时处理，有效提高抢救成功率，减少和预防并发症发生，提高生存质量。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治经CT或MRI扫描证实为脑干血管病患者112例。观察组56例，男32例，女24例，年龄58.2±9.3岁，其中脑干梗死37例，脑干出血19例；对照组56例，男30例，女26例，年龄59.3±10.4岁，其中脑干梗死36例，脑干出血20例，两组数据无显著差异。
护理方法：前瞻性护理组（观察组）在入院时即采用即刻印象与筛选［1］，判断危机状态，准确分析、评估患者的病情，迅速采取护理对策，配合医生处理各种潜在发生的并发症。具体为：①脑干出血的患者应禁忌搬动头部，减少探视；②严密监测生命体征及神志、瞳孔的变化，预防脑疝的发生；③评估呼吸道情况，采取正确卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰和湿化气道，保证氧疗效果；④昏迷者及时插胃管引流胃内容物。准确记录每小时尿量；⑤保持病房内空气清洁，正确收集痰标本进行细菌培养；⑥定时更换体位，预防褥疮。对照组在常规护理基础上观察病情，实施护理。
统计学处理：用SPSS13.0分析数据，采用X2检验。
结 果
两组并发症发生率比较，见表1。
观察组较对照组肺部感染，尿路感染，压疮，呼吸道阻塞，多脏器功能衰竭等发生率均明显降低（P＜0.05）；两组营养不良、上消化道出血发生率比较，观察组有降低趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。
讨 论
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一，脑血管病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。
护士应充分了解急性脑干血管病的病理特点及可能发生的并发症，前瞻性地评估病情。采用即刻印象与筛选，判断病情是否稳定，观察有无呕吐、脑疝及呼吸道阻塞、消化道出血等症状发生，立即采取有效的预防护理手段。
脑干卒中后短期内即可发生各种并发症［2］。脑干血管病尤其是出血性脑卒中，急性期死亡原因主要是脑疝和中枢性功能衰竭，应严密监测神志、瞳孔、生命体征及颅内压等情况［3］，如频繁的呕吐、剧烈头痛、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小或不等大、等圆、血压升高、呼吸不规则、意识障碍加重等，提示脑疝的發生，及时配合医生消除脑水肿，降低颅内压，预防脑疝的发生，是降低死亡率的重要措施。当患者出现意识障碍加深，体温持续升高，心率加快，血压下降，烦躁不安，上腹部饱胀，频繁呃逆等症状时，提示有消化道出血的可能［4］。昏迷者应及时插胃管引流胃内容物，观察胃液的颜色，大便性状及末梢循环、肢端温度变化，监测血氧饱和度。急性起病伴意识障碍的患者，呕吐频繁，可导致窒息死亡；其次，由于误吸、吞咽困难、人工气道的建立、应用呼吸机、长期卧床等因素导致肺部感染发生率增高［5］。应评估呼吸道情况，采取正确卧位，保持呼吸道通畅，及时吸痰和湿化气道，保证氧疗效果，定时翻身叩背；各项操作严格执行无菌原则，保持病房内空气清洁，正确收集痰标本进行细菌培养，指导合理应用抗生素。脑干血管病患者心脏、肾脏功能均有不同程度的减退；在应激状态下更易发生心脑综合征，肾功能衰竭或水电解质平衡紊乱。应定期监测心率、心律、血压及血生化、肾功能情况，合理应用降压及脱水剂，准确记录出入水量，液体滴速不可过快，以免引起心功能衰竭或肺水肿的发生。
表1 两组并发症发生率比较
注：观察组与对照组比较：①（P＜0.05）。
观察组通过前瞻性评估病情，及时采取预见性的护理干预，避免或减少了并发症的发生，降低了死亡率。不仅为患者生存赢得了时间和机会，同时也使护理工作由被动变为主动，增强了护士的预见意识和应急能力，提高了护理质量和效率。
参考文献
1 陈维英.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社,1998:196.
2 梁伦昌,黄俭.近年脑干梗死延误确诊原因分析及对策［J］.临床医学杂志,2009,29（2）:114-115.
3 杨才英,李婷婷,杨芳.循证护理在重症脑血管病护理中的应用［J］.护士进修杂志,2009,11（22）:2103-2104.
4 刘柳,牛延良.脑卒中并发上消化道出血的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志,2007,10（1）:51-52.
5 史书红,王艳荣,张玉雪.急性脑卒中合并肺炎60例临床研究与护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16（3）:73-74.