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[摘要]目的 探讨阿司匹林联合高压氧预防脑梗再发的临床价值。方法 将2014年1月～2016年6月就诊于本院的50例脑梗患者随机分为对照组与观察组各25例。对照组患者给予阿司匹林治疗，观察组在对照组治疗上给予高压氧治疗，观察两组患者脑梗的再发情况。结果 NIHSS和ADL评分结果表明患者在阿司匹林治疗基础上加以进行高压氧的疗程后，效果均明显提高，观察组与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。同时体现在治疗效果评估上，在显效方面，即患者功能基本恢复正常，其改善率为70%～90%的区间范围内，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阿司匹林联合高压氧预防脑梗再发优于单用阿司匹林，值得临床推广应用。
[关键词]高压氧；阿司匹林；脑梗塞再发；联合
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-160-03
随着生活方式发生的巨变，心脑血管疾病迅猛攀升，脑梗死（CI）作为最常见的心脑血管疾病（CVD）之一，是脑功能的一种紊乱，其由各种各样的原因造成并将导致动脉狭窄和堵塞。其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用，给国家和社会造成巨大的经济损失，已成为严重影响我国国计民生的重要公共卫生问题。研究表明，患者长期服用阿司匹林可降低脑梗死再发率，但未能完全防止再发。脑梗死再发率占同期脑梗死的23.9%，初发性脑梗死的再发时间以1年内居多，占37.3%，两年内占20.9%，大于5年仅占3%。寻找一条更有效的方法变得非常迫切。脑梗死再发部位一次比一次重要，症状一次比一次重，甚至危及生命，高压氧能改善微循环血管痉挛、血流速度加快、血流量增加，同时改变血液粘度方面也有作用，同时也有微静脉血液淤滞和微栓子减少的作用。本研究将探讨阿司匹林联合高压氧预防脑梗再发的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年6月在信宜市人民医院神经内科及颅脑外科、康复科、ICU等住院及门诊的50例高血压性脑梗死病例随机为对照组与观察组各25例。观察组中男13例，女12例，平均年龄（61.9±3.4）岁。对照组中男12例，女13例，平均年龄（62.4±2.8）岁。经统计学检验，在性别和年龄方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：（1）根据病史及CT扫描确诊为脑梗死；（2）排除合并有脑出血；（3）按脑梗死内科常规治疗。排除标准：合并气胸，纵膈气肿、活动性内出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血，有氧中毒史者、未经治疗的恶性肿瘤、急性心力衰竭、慢性心功能不全、严重心律失常。本研究通过医院伦理委员会审批和患者签字同意。
1.2实施措施
两组患者均给予常规的阿司匹林治疗（拜耳医药保健有限公司，J20080078，1次/d，每次100mg）。观察组在对照组治疗基础上加以高压氧治疗。高压氧治疗：（1）采用高压纯氧舱为其单人进行高压氧治疗，压力：0.2MPa。（2）首先升压治疗：20min，接着稳压治疗：60min，中途休息：10min，最终减压治疗：20min出舱。（3）在每年的5月及10月各进行10d，每天1次的高压氧治疗。
两组分别在入院时及治疗后1d，治疗后15d，高压氧第一疗程后和第二疗程后进行NIHSS评分和ADL评分。
1.3评价指标
1.3.1神经功能评分 应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）于患者治疗前后进行神经功能评估。范围为0～42分，分数越高表示神经受损严重：（1）0～1分为正常或接近于正常；（2）2～4分为轻微的中风；（3）5～15分为中度的中风；（4）16～20为中等重度的中风；（5）20分以上为重度中風。比较治疗前后神经功能缺损评分变化情况。
1.3.2日常生活活动能力（ADL）评定 采用改良巴氏指数评定患者的ADL，共10项，总分100分。包括吃饭、穿衣、修饰、如厕、洗澡、大小便控制、床椅转移、上下楼梯、活动（步行）。（1）0～20分为严重的功能障碍；（2）20～40分为中度的功能障碍；（3）40～60分为轻度的功能缺陷；（4）>60分生活可以自理。
1.3.3治疗效果评价 治愈：功能完全恢复正常，其改善率大于90%；显效：功能基本恢复正常，其改善率为70%～90%；有效：临床体征、症状减轻，改善率为30%～70%，无效：临床体征、症状无明显变化或加重，改善率小于30%。
1.4统计学分析
Microsoft Excel软件建立数据库，采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采取X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组NIHSS评分的比较
治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组采取高压氧治疗后低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组ADL评分的比较
治疗后两组ADL评分均低于治疗前，且观察组采取高压氧治疗后低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的治疗效果比较
治疗6个月后两组治疗效果相比较，观察组采取高压氧治疗后显效及有效率和对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
目前，世界逐渐步入老龄化，随着生活方式发生的巨变，心脑血管疾病迅猛攀升，其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病，在全国死亡、致残疾病中名列第一位。脑梗死（CI）造成的原因很多，通常认为是由于后脑组织缺血缺氧，钙离子通道超载，氧自由基增加，兴奋性氨基酸释放及一系列病理生理的改变，进而导致水肿，脑组织渗出、坏死、纤维化和瘢痕形成。
高压氧（HBO）治疗能提高血氧张力，增加血氧含量、脑血流变化与脑代谢，减轻脑水肿，降低颅内压等改善脑缺血缺氧然后促进大脑觉醒状态。有研究表明HBO治疗能有效提高临床CI患者的症状，特别是在CI早期。它的作用机制包括：（1）HBO有正常血管收缩的效果，可促进缺血区的血流；（2）它纠正缺血区酸中毒，改善病变部位微循环；（3）HBO能刺激新生毛细血管集中，促进建立病域环流，改善脑组织有氧能量代谢，促进脑复苏；（4）高压氧状态下，全身的血管在收缩状态，椎基底动脉表面扩大，从而，血液供应和氧气供应的大脑茎和网状结构增加。阿司匹林在临床实践中有广泛的应用，它可有效用于抗血小板治疗，优化患者血小板及凝血功能和预防脑梗死，促进大脑中动脉血流量恢复和发挥积极的神经保护作用。阿司匹林抑制血小板（PLT）的聚集的机制是其在患者体内与和环氧化酶产生反应，最终阻断AA转化为A2。因此能够缓解患者临床症状，起到较好的抗炎解热以及镇痛效果。
神经功能评分采用NIHSS和ADL作为国内外最为常用的残损评定量表，具有较准确的指导意义。其评定结果显示，患者在阿司匹林治疗基础上加以进行高压氧的疗程后，效果均明显提高，观察组与对照组相比较有统计学差异。综上所述的数据结果可以说明阿司匹林联合高压氧预防脑梗再发优于单用阿司匹林，其能有效的预防脑梗死再发。
[关键词]高压氧；阿司匹林；脑梗塞再发；联合
[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-160-03
随着生活方式发生的巨变，心脑血管疾病迅猛攀升，脑梗死（CI）作为最常见的心脑血管疾病（CVD）之一，是脑功能的一种紊乱，其由各种各样的原因造成并将导致动脉狭窄和堵塞。其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用，给国家和社会造成巨大的经济损失，已成为严重影响我国国计民生的重要公共卫生问题。研究表明，患者长期服用阿司匹林可降低脑梗死再发率，但未能完全防止再发。脑梗死再发率占同期脑梗死的23.9%，初发性脑梗死的再发时间以1年内居多，占37.3%，两年内占20.9%，大于5年仅占3%。寻找一条更有效的方法变得非常迫切。脑梗死再发部位一次比一次重要，症状一次比一次重，甚至危及生命，高压氧能改善微循环血管痉挛、血流速度加快、血流量增加，同时改变血液粘度方面也有作用，同时也有微静脉血液淤滞和微栓子减少的作用。本研究将探讨阿司匹林联合高压氧预防脑梗再发的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年6月在信宜市人民医院神经内科及颅脑外科、康复科、ICU等住院及门诊的50例高血压性脑梗死病例随机为对照组与观察组各25例。观察组中男13例，女12例，平均年龄（61.9±3.4）岁。对照组中男12例，女13例，平均年龄（62.4±2.8）岁。经统计学检验，在性别和年龄方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：（1）根据病史及CT扫描确诊为脑梗死；（2）排除合并有脑出血；（3）按脑梗死内科常规治疗。排除标准：合并气胸，纵膈气肿、活动性内出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血，有氧中毒史者、未经治疗的恶性肿瘤、急性心力衰竭、慢性心功能不全、严重心律失常。本研究通过医院伦理委员会审批和患者签字同意。
1.2实施措施
两组患者均给予常规的阿司匹林治疗（拜耳医药保健有限公司，J20080078，1次/d，每次100mg）。观察组在对照组治疗基础上加以高压氧治疗。高压氧治疗：（1）采用高压纯氧舱为其单人进行高压氧治疗，压力：0.2MPa。（2）首先升压治疗：20min，接着稳压治疗：60min，中途休息：10min，最终减压治疗：20min出舱。（3）在每年的5月及10月各进行10d，每天1次的高压氧治疗。
两组分别在入院时及治疗后1d，治疗后15d，高压氧第一疗程后和第二疗程后进行NIHSS评分和ADL评分。
1.3评价指标
1.3.1神经功能评分 应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）于患者治疗前后进行神经功能评估。范围为0～42分，分数越高表示神经受损严重：（1）0～1分为正常或接近于正常；（2）2～4分为轻微的中风；（3）5～15分为中度的中风；（4）16～20为中等重度的中风；（5）20分以上为重度中風。比较治疗前后神经功能缺损评分变化情况。
1.3.2日常生活活动能力（ADL）评定 采用改良巴氏指数评定患者的ADL，共10项，总分100分。包括吃饭、穿衣、修饰、如厕、洗澡、大小便控制、床椅转移、上下楼梯、活动（步行）。（1）0～20分为严重的功能障碍；（2）20～40分为中度的功能障碍；（3）40～60分为轻度的功能缺陷；（4）>60分生活可以自理。
1.3.3治疗效果评价 治愈：功能完全恢复正常，其改善率大于90%；显效：功能基本恢复正常，其改善率为70%～90%；有效：临床体征、症状减轻，改善率为30%～70%，无效：临床体征、症状无明显变化或加重，改善率小于30%。
1.4统计学分析
Microsoft Excel软件建立数据库，采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采取X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组NIHSS评分的比较
治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组采取高压氧治疗后低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组ADL评分的比较
治疗后两组ADL评分均低于治疗前，且观察组采取高压氧治疗后低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的治疗效果比较
治疗6个月后两组治疗效果相比较，观察组采取高压氧治疗后显效及有效率和对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
目前，世界逐渐步入老龄化，随着生活方式发生的巨变，心脑血管疾病迅猛攀升，其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病，在全国死亡、致残疾病中名列第一位。脑梗死（CI）造成的原因很多，通常认为是由于后脑组织缺血缺氧，钙离子通道超载，氧自由基增加，兴奋性氨基酸释放及一系列病理生理的改变，进而导致水肿，脑组织渗出、坏死、纤维化和瘢痕形成。
高压氧（HBO）治疗能提高血氧张力，增加血氧含量、脑血流变化与脑代谢，减轻脑水肿，降低颅内压等改善脑缺血缺氧然后促进大脑觉醒状态。有研究表明HBO治疗能有效提高临床CI患者的症状，特别是在CI早期。它的作用机制包括：（1）HBO有正常血管收缩的效果，可促进缺血区的血流；（2）它纠正缺血区酸中毒，改善病变部位微循环；（3）HBO能刺激新生毛细血管集中，促进建立病域环流，改善脑组织有氧能量代谢，促进脑复苏；（4）高压氧状态下，全身的血管在收缩状态，椎基底动脉表面扩大，从而，血液供应和氧气供应的大脑茎和网状结构增加。阿司匹林在临床实践中有广泛的应用，它可有效用于抗血小板治疗，优化患者血小板及凝血功能和预防脑梗死，促进大脑中动脉血流量恢复和发挥积极的神经保护作用。阿司匹林抑制血小板（PLT）的聚集的机制是其在患者体内与和环氧化酶产生反应，最终阻断AA转化为A2。因此能够缓解患者临床症状，起到较好的抗炎解热以及镇痛效果。
神经功能评分采用NIHSS和ADL作为国内外最为常用的残损评定量表，具有较准确的指导意义。其评定结果显示，患者在阿司匹林治疗基础上加以进行高压氧的疗程后，效果均明显提高，观察组与对照组相比较有统计学差异。综上所述的数据结果可以说明阿司匹林联合高压氧预防脑梗再发优于单用阿司匹林，其能有效的预防脑梗死再发。