对比经肛全直肠系膜切除术（taTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（腹腔镜TME）对患者术后远期肠道功能的影响。
方法采用回顾性队列研究方法，分析2016年4月至2017年11月期间，于中山大学附属第六医院结直肠肛门外科入组TaLaR随机临床研究（NCT02966483）的直肠癌患者临床资料，纳入18~80岁、肿瘤下缘距肛缘≤10 cm、术前分期为T1~3NxM0的单发直肠腺癌患者，并排除肿瘤局部复发或全身多发转移、行腹会阴切除术、未关闭造口或重新造口、术后（或还纳后）<1年、以及术前肛门功能差或失禁者，根据手术入路分为taTME组和腹腔镜TME组。taTME组采取经肛经腹同步联合入路方法，上下两组同时进行。采用低前切除综合征（LARS）量表评估两种术式对患者术后肠道功能的影响，0~20分为"无LARS"，21~29分为"轻度LARS"，30~42分为"重度LARS"。将手术入路作为重点变量纳入logistic模型，进行LARS发生风险的单因素和多因素分析。
结果共107例直肠癌患者被纳入本研究，其中54例接受taTME手术（taTME组），53例接受腹腔镜TME手术（腹腔镜TME组）。54例taTME组患者中男35例，中位年龄57.5（26.0~77.0）岁，22例肿瘤高度<5 cm；53例腹腔镜TME组患者中男35例，中位年龄62.0（33.0~73.0）岁，25例肿瘤高度<5 cm。两组年龄、性别、术前肿瘤TNM分期、肿瘤高度等一般临床资料差异无统计学意义（均P>0.05）。两组均顺利完成手术，除taTME组预防性造口比例低于腹腔镜TME组[37.0%（20/54）比64.2%（34/53），χ2=7.866，P=0.005]外，两组手术时间、术中出血量、术后吻合口并发症、术后住院时间等情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访12.1~30.4（中位数17.2）个月，107例患者中，27例（25.2%）无LARS，32例（29.9%）轻度LARS，48例（44.9%）重度LARS。taTME组与腹腔镜TME组术后总体肠道功能差异无统计学意义[重度LARS比例：48.1%（26/54）比41.5%（22/53），Z=-0.994，P=0.320]。与腹腔镜TME组相比，taTME组患者发生排粪后1 h再次排粪（簇状排粪）比例较高[≥1次/周比例分别为68.5%（37/54）比45.3%（24/53）]，差异具有统计学意义（Z=-2.354，P=0.019）。但两组在气体失禁、稀粪失禁、排粪次数和急迫排粪方面差异无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，术前放疗（OR=5.073，95%CI：1.336~19.259，P=0.017）和吻合口高度较低（OR=3.633，95%CI：1.501~8.802，P=0.004）是重度LARS的独立危险因素，taTME手术并不增加LARS的风险（OR=1.442，95%CI：0.638~3.261，P=0.379）。
结论taTME与腹腔镜TME的术后远期患者的肠道功能相当，术前放疗和吻合口高度，而非手术入路，是术后重度肠道功能障碍的独立危险因素。