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摘 要：随着社会主义市场经济和医疗卫生事业的发展，加强基层医疗卫生机构财务管理和监督体制，规范其财务行为，提高其资金使用的效益变得越来越重要。基层医疗卫生机构实行会计集中核算，实行规范的会计集中核算制度，极大的促进了基层医疗卫生机构的管理。但在实行了会计集中核算以后，也出现了许多问题，本文通过分析实行会计核算集中制后存在的问题提出了相应的建议，对于基层医疗卫生机构的健康发展一定的有着促进作用。
关键词：基层 医疗机构 会计 集中核算
为了更好的发展基层医疗卫生机构，机构的财务管理活动显得尤为重要。目前国家对基层医疗机构采取会计集中核算方式。这样做不仅可以规范医疗机构财务的管理，而且有利于提高资金的利用率。实行了会计集中核算后，基层医疗机构的会计核算业务有从前独立机构核算到现在专门部门进行集中核算，这种情况下出现了许多问题，此时的会计核算对于医疗机构的监督作用和内部牵制等作用逐渐越来越弱，会计核算的透明度有所下降。如果出现会计上的问题，就无法及时将责任进行划分。
1、基层医疗卫生机构的会计集中核算
基层医疗卫生机构会计集中核算是指医院为了整合卫生资源，在资金使用权、审批权和会计自主权不变、集中核算单位法人的会计责任不变、资产自主权不变、债务关系不变的前提下，对基层医疗卫生机构会计集中核算管理。它成功实现了资金的集中核算和全面监督，是对医疗机构会计预算管理的一项重大改革。它贯彻执行了国家的法律法规、监督医疗运营过程中的财务活动。并且认真实施财务会计制度，及时、认真、完整、准确的反映核算单位的财务状况。它不仅有利于加大财政监督力度，并且能够客观的反映会计集中核算单位会计收支活动，及时防止信息堵塞，预防腐败，同时对于国有资产的保值。增值也有一定 的推进作用。另外基层医疗卫生机构实行会计集中核算制度后对于会计信息质量的提高也有一定的推进作用，能够反映真实的、合法的、完整的会计资料，利于医疗机构及时对会计信息做出财务分析，进而制定将来的公司战略，为医疗机构的长远发展不断进步中
2、基层医疗机构实施会计集中核算后的问题
2.1、会计核算单位的经费开支标准缺乏可行性和统一性
对于现行的会计核算制度，经费的开支标准相对于实际中存在的，远远落后于其他。基层医疗机构的会计人员在实际操作中较之以前有了许多困难。通常有的现行的差旅费开支标准和实际支付有很大的差距，而实际支付一般会高于现行的差旅费开支标准。对于部分核算单位执行本单位的经费开支标准，或并不按经费开支标准规定执行，对于报账业务的审核中。开支标准的灵活性和原则性的尺度不好把握，这样就容易产生项目核算单位和财务管理中心支付之间以及各核算单位间的矛盾。
2.2、会计集中核算的主体不清，责任难以界定
对于《会计法》中的规定，单位负责人要对本单位的会计工作和会计资料的真实性和完整性负责。对于财务管理中的目标是在保障“保障预算管理体制不变、单位财务管理权限不变和会计主体法律责任不变”的前提下，实现基层医疗卫生机构的会计核算权和会计监督权。单位负责人和会计人员对于财务管理上的问题上，使会计责任主体也有了变化，基层医疗卫生机构的会计核算与财务管理的责任不清。例如出现的有会计信息失真或泄密，财务处理出现差错，单位领导贪污挪用单位资金，容易使资金管理难以界定。
2.3、会计集中核算使得财务对实物资产的管理相对弱化
对于基层医疗卫生机构中的财务管理，一项重要内容就是资产管理和账实相符。在会计集中核算后。会计核算的重点转移到财会管理中心，但财产物资的管理还继续由原来的单位进行管理。基层医疗机构的账和物产生分离，财务人员处于基层医疗卫生机构的管理之外。对于医疗机构提供的购物发票一般会作为新购置资产入账核算，但是由于新增部分的固定资产，不能及时取得购物发票，这样就不能及时进行财务处理，账时容易产生不符。单位固定资产的使用情况和管理情况不能及时准确的掌握，就容易造成机构的财产物资管理和会计核算的分离。
3、对层医疗卫生机构实行会计集中核算的建议
3.1、制定统一、可行的经费开支标准
对于单位经费开支没有统一的、可行的标准制度，单位为了防止单位内贪污等情况，就需要在单位发放奖金、补助、福利等方面要制定科学统一的切实可行的财务开支标准。对于单位制定的财务开支标准，需要制定详细的对策，具有一定的政策性和涉及面广泛以及支出数额达的项目必须要做深入细致的研究，及政策的制定。单位不仅要确保工作和业务的正常运行，也要刚性与弹性的结合起单位制度，厉行节约，制定合理的开支标准。单位制定统一、可行的经费开支标准，有利于单位财务管理活动的进行。
3.2、建立和完善各项管理责任制度
对于单位出现的责任主体不清等状况，单位要根据实际会计核算中出现的问题，建立完善的会计岗位责任制度以及核算组织流程。对于会计档案以及会计软件的保管和维护制度需要更加完善，并且加强会计监督机制。单位的收支流程管理以及业绩绩效的评价制度和奖惩制度等都需要不断加强。基层医疗卫生机构的内部管理牵制制度，对于单位内部控制的权责不明有着一定的作用。对于责任界定和各自的责任都会有着重要的作用。
3.3、加强库存物资管理
对于会计核算中的财产管理，需要加强管理。医用库存材料是人民群众中的重要商品，必须要对物资进行有效地管理，使其能够高效的进行管理。单位要做到以下几点包括健全保管制度物资管理制度，及时清点物资数量和物资质量。同时对于资产清查核算制度也要及时落实，真正做到账实相符，落实责任制。
4、结束语
基层医疗卫生机构作为体现我国公共服务的发展水平，要利用会计核算中心制度，不断改革，保证基层医疗卫生机构的更好发展。会计集中核算制度对于更好实现外部监督和财务管理活动都有着重要的理论意义和实践意义。
参考文献：
[1]王芳.基层医疗卫生机构会计核算之优缺点[J]，民营科技，2013，（10）：107-108.
[2]张莉.浅谈基层医疗卫生机构会计集中核算[J]，新财经，2011，（8）：70-71.
关键词：基层 医疗机构 会计 集中核算
为了更好的发展基层医疗卫生机构，机构的财务管理活动显得尤为重要。目前国家对基层医疗机构采取会计集中核算方式。这样做不仅可以规范医疗机构财务的管理，而且有利于提高资金的利用率。实行了会计集中核算后，基层医疗机构的会计核算业务有从前独立机构核算到现在专门部门进行集中核算，这种情况下出现了许多问题，此时的会计核算对于医疗机构的监督作用和内部牵制等作用逐渐越来越弱，会计核算的透明度有所下降。如果出现会计上的问题，就无法及时将责任进行划分。
1、基层医疗卫生机构的会计集中核算
基层医疗卫生机构会计集中核算是指医院为了整合卫生资源，在资金使用权、审批权和会计自主权不变、集中核算单位法人的会计责任不变、资产自主权不变、债务关系不变的前提下，对基层医疗卫生机构会计集中核算管理。它成功实现了资金的集中核算和全面监督，是对医疗机构会计预算管理的一项重大改革。它贯彻执行了国家的法律法规、监督医疗运营过程中的财务活动。并且认真实施财务会计制度，及时、认真、完整、准确的反映核算单位的财务状况。它不仅有利于加大财政监督力度，并且能够客观的反映会计集中核算单位会计收支活动，及时防止信息堵塞，预防腐败，同时对于国有资产的保值。增值也有一定 的推进作用。另外基层医疗卫生机构实行会计集中核算制度后对于会计信息质量的提高也有一定的推进作用，能够反映真实的、合法的、完整的会计资料，利于医疗机构及时对会计信息做出财务分析，进而制定将来的公司战略，为医疗机构的长远发展不断进步中
2、基层医疗机构实施会计集中核算后的问题
2.1、会计核算单位的经费开支标准缺乏可行性和统一性
对于现行的会计核算制度，经费的开支标准相对于实际中存在的，远远落后于其他。基层医疗机构的会计人员在实际操作中较之以前有了许多困难。通常有的现行的差旅费开支标准和实际支付有很大的差距，而实际支付一般会高于现行的差旅费开支标准。对于部分核算单位执行本单位的经费开支标准，或并不按经费开支标准规定执行，对于报账业务的审核中。开支标准的灵活性和原则性的尺度不好把握，这样就容易产生项目核算单位和财务管理中心支付之间以及各核算单位间的矛盾。
2.2、会计集中核算的主体不清，责任难以界定
对于《会计法》中的规定，单位负责人要对本单位的会计工作和会计资料的真实性和完整性负责。对于财务管理中的目标是在保障“保障预算管理体制不变、单位财务管理权限不变和会计主体法律责任不变”的前提下，实现基层医疗卫生机构的会计核算权和会计监督权。单位负责人和会计人员对于财务管理上的问题上，使会计责任主体也有了变化，基层医疗卫生机构的会计核算与财务管理的责任不清。例如出现的有会计信息失真或泄密，财务处理出现差错，单位领导贪污挪用单位资金，容易使资金管理难以界定。
2.3、会计集中核算使得财务对实物资产的管理相对弱化
对于基层医疗卫生机构中的财务管理，一项重要内容就是资产管理和账实相符。在会计集中核算后。会计核算的重点转移到财会管理中心，但财产物资的管理还继续由原来的单位进行管理。基层医疗机构的账和物产生分离，财务人员处于基层医疗卫生机构的管理之外。对于医疗机构提供的购物发票一般会作为新购置资产入账核算，但是由于新增部分的固定资产，不能及时取得购物发票，这样就不能及时进行财务处理，账时容易产生不符。单位固定资产的使用情况和管理情况不能及时准确的掌握，就容易造成机构的财产物资管理和会计核算的分离。
3、对层医疗卫生机构实行会计集中核算的建议
3.1、制定统一、可行的经费开支标准
对于单位经费开支没有统一的、可行的标准制度，单位为了防止单位内贪污等情况，就需要在单位发放奖金、补助、福利等方面要制定科学统一的切实可行的财务开支标准。对于单位制定的财务开支标准，需要制定详细的对策，具有一定的政策性和涉及面广泛以及支出数额达的项目必须要做深入细致的研究，及政策的制定。单位不仅要确保工作和业务的正常运行，也要刚性与弹性的结合起单位制度，厉行节约，制定合理的开支标准。单位制定统一、可行的经费开支标准，有利于单位财务管理活动的进行。
3.2、建立和完善各项管理责任制度
对于单位出现的责任主体不清等状况，单位要根据实际会计核算中出现的问题，建立完善的会计岗位责任制度以及核算组织流程。对于会计档案以及会计软件的保管和维护制度需要更加完善，并且加强会计监督机制。单位的收支流程管理以及业绩绩效的评价制度和奖惩制度等都需要不断加强。基层医疗卫生机构的内部管理牵制制度，对于单位内部控制的权责不明有着一定的作用。对于责任界定和各自的责任都会有着重要的作用。
3.3、加强库存物资管理
对于会计核算中的财产管理，需要加强管理。医用库存材料是人民群众中的重要商品，必须要对物资进行有效地管理，使其能够高效的进行管理。单位要做到以下几点包括健全保管制度物资管理制度，及时清点物资数量和物资质量。同时对于资产清查核算制度也要及时落实，真正做到账实相符，落实责任制。
4、结束语
基层医疗卫生机构作为体现我国公共服务的发展水平，要利用会计核算中心制度，不断改革，保证基层医疗卫生机构的更好发展。会计集中核算制度对于更好实现外部监督和财务管理活动都有着重要的理论意义和实践意义。
参考文献：
[1]王芳.基层医疗卫生机构会计核算之优缺点[J]，民营科技，2013，（10）：107-108.
[2]张莉.浅谈基层医疗卫生机构会计集中核算[J]，新财经，2011，（8）：70-71.