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【摘 要】目的：探讨品管圈在规范I类切口围手术期合理使用抗菌药物中的应用.方法：成立品管圈组织，按照品管圈理论进行计划、实施、确认和处置， 通过对我院I类切口围手术期抗菌药物使用情况进行分析总结， 拟定对策加以实施并对效果进行评价，讨论.结果：实施品管圈后，我院I类切口手术抗菌药物预防使用率由84.9%降至40.8%、术前预防性给药时间不合理率由64.5%降至37.4%、24h停药率由87.2%降至54.7%，事实证明实行品管圈后我院I类切口手术抗菌药物预防使用率得到了较大的改善.结论：品管圈活动提高了我院I类切口手术预防性应用抗菌药物的合理性，但有些不合理的方面仍需持续改进。
【关键词】品管圈;I类切口手术;抗菌药物;合理使用
【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0176-01
【Abstract】 Objective To explore the application of quality control circle in standardizing the rational use of antibiotics in perioperative period of type I incision.Methods The organization of quality control circle was established to plan， implement， confirm and dispose according to the theory of quality control circle.Results The prophylactic use rate of antibiotics in class I incision surgery in our hospital decreased from 84.9% to 40.8%， the irrational rate of preoperative prophylactic administration time decreased from 64.5% to 37.4%， and the rate of discontinuation of antibiotics in 24 hours decreased from 87.2% to 54.7%. Conclusion Quality control circle activities have improved the rationality of prophylactic use of antibiotics in class I incision surgery in our hospital.
【Key words】 Rational use of antibiotics in QCC I incision surgery
當前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，抗菌药物不合理使用加剧了细菌耐药性的产生，也引起各国政府和社会的高度关注[1]。为了加强l类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，自2018年1月起，我院在药学部的带动下，尝试用新的医疗品管工具，以多科合作的形式成立品管圈，以提升I类切口抗菌药物合理使用率。
1 资料与方法
1.1资料来源
回顾性分析本院2017年1-8月I类切口围手术期预防使用抗菌药物的有388例，对其用药情况进行分析。
1.2方法
此次品管圈活动分“计划，实施，检查，行动”4个阶段开展，按照品管圈的一般步骤遵循计划、实施、确认与处置的基本过程，以达到持续改进的效果[4]。同时利用SPSS22.0统计学软件，采用卡方检验，以0.05为检验水准，分析品管圈活动前后的各项指标情况。
1.2.1成立品管圈
本品管圈于2018年1月正式成立，由2名临床药师、2名医务科干事和1名外科主任、1名内科主任，推选业务院长为圈长，邀请药剂科主任担任辅导员。
1.2.2主题选定与计划拟定
采用头脑风暴法，要求圈员针对目前该院抗菌药物临床应用现状，发现寻找问题，并开展热烈讨论，确定本圈主题。对医院抗菌药物临床合理应用管理工作中存在和需要解决的问题进行分析、归纳、总结后列出具体的备选题目，根据重要性、迫切性、可行性、圈能力及上级政策5个方面进行打分评价，每项按5、3、1分进行评分，分数最高者为本次活动的主题，即“降低Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率”，见表1。
1.2.3现状把握
采集活动前即2017年1月至2017年8月I类切口手术病例共457例。收集患者基本信息、手术、抗菌药物使用具体信息（药品名称、用药时间、用药情况），利用合理用药系统对2018年1月至2018年8月我院实行品管圈前的手术病例的抗菌药物预防用药情况，随机抽取493例病例进行调查。
1.2.4目标值设定
药物的预防使用率不高于30%，根据上级文件规定，拟定改善目标：2018年8月前将Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例降低至30%。
1.2.5目标解析
召集全体圈员，采用头脑风暴法查找可能影响Ⅰ类切口手术及介入手术预防用抗菌药物使用率高的所有原因，并进行分类归纳，主要表现在人、物、方法、机、环境五大要素，在“人”的要素里面主要包括药师、医生、患者三大主要对象，这三大主要对象各自存在着对抗菌药物使用和认知不足的地方。在“物”的要素方面主要表现在治疗过程中所用到的相关器具消毒不合理、物料准备不充足。在“方法”方面主要是指相关的制度流程、监管方法、奖惩措施应用不科学，在“机”使用方面主要表现在仪器落后、应用的仪器精密度较差，在“环境”方面主要表现在基础卫生条件较差，同时没有构建和谐的医患关系，缺乏人文环境的支持。 1.2.6要因分析
明确目标后，通过绘制鱼骨图来进行特性要因分析，见图1。从人、机、料、法、环5大方面要素进行原因分析，共找到了21个末端原因。圈员投票按照80/20法则选定要因，并根据选定的要因设置问题对医护人员进行访谈验证真因，最终确定合理使用抗菌药培训不到位与干预不足两个真因。
1.2.7对策拟定与实施
（1）制定法规：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）及卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）相关要求，制定我院《围手术期预防性使用抗菌药物管理规定》，并发放到临床各个科室;（2）加强培训：①由医院组织临床各科室医生，积极参加全国《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）宣贯培训。②由医务科和药学部制定培训计划，药学部派相关人员利用晨会的时间，到每个病区进行宣教。（3）加强合理用药干预：我院临床药师应积极参与临床查房及患者治疗过程，及時发现并纠正临床实际存在或潜在的不合理用药问题，目前我院已有呼吸科专职临床药师参与呼吸科的诊疗计划，对抗菌药物合理应用进行监督、干预和指导。（4）加强考核：我院临床药师定期对I类切口手术病历进行点评，并报予医务科，医务科根据点评结果对抗菌药物使用占比较高的科室进行通报，制定抗菌药物规范应用奖惩措施，并纳入绩效考核中。
2 结果
2.1效果确认
有形成果 比较对策实施前后Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防使用率，绘制改善前后的对比统计表。计算目标达成率和进步率：目标达标率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%;进步率（%）=（改善前-改善后）/改善前×100%。开展品管圈活动后，该院Ⅰ类切口手术预防用药率由开展品管圈前的84.9%下降至40.8%;目标达标率为80.33%;进步率为51.94%。详细统计见表2，3
2.2标准化处置
为维持活动后的成效，对实施效果良好的以上4个对策加以标准化，同时纳入日常管理体系进行管理，使具有效果的实施方案得以继续维持，并明确划分工作责任与权限。
2.3 检讨与改进
进一步对整个QCC成果进行检讨与改进，总结经验，排查残留的问题，及时发现新问题，制订今后的实施计划，以实现工作质量的持续改进。
3讨论
3.1开展品管圈活动可降低抗菌药物使用率
通过开展品管圈活动，我院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用抗菌药物使用率由干预前的84.9%下降为干预后的40.8%，说明通过医院管理层的行政干预和临床药师合理用药干预，并争取临床科室医师的积极配合，我们的干预措施取得了初步成效。
3.2开展品管圈活动可规范用药时机、疗程及给药频次
通过开展品管圈活动，我院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用药时机不合理率由干预前的83.2%下降为干预后的78.8%，预防用药维持时间过长（>48h）由干预前的59.5%下为干预后的35.4%，给药频次不合理率由干预前的1.7%下降为干预后的0.9%。由此表明，通过品管圈活动干预后抗菌药物的用药时机、用药疗程及给药频次明显较干预前规范。
3.3开展品管圈活动可使药物选择更趋合理
通过开展品管圈活动，我院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用药选药不合理率由干预前的11.5%下降为干预后的8.8%，联合用药率由干预前的7.0%下降为干预后的6.2%，同时无指征用药率亦有所下降。由此表明，通过品管圈活动干预后围手术期抗菌药物品种的选择更趋于合理。
4小结
品管圈活动在促进我院合理使用抗菌药物方面成效明显。但是，此次活动后Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率为40.8%，而设定的目标值为30.0%，目标达成率为80.33%，提示实际效果与目标值尚有一定差距，说明我院在降低Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率方面还有较大的提升空间，使本院的医疗质量能得到持续的改进和提高[10]。
参考文献
[1] 陈伟，方字.某三甲医院实施品管圈活动前后1200例清洁手术抗菌药物使用情况分析[J].
中国药事，1002-7777.2018.01.024
[2] 卫生部.国卫办医发[2015]43号抗菌药物临床应用指导原则[S].2015.
[3] 国家卫生计生委医政医管局.关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知[EB/OL]（2016-08-25）[2017-05-10].
[4] 刘叶芳.“品管圈”在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药的作用[J].中国药物与临床，2015，15（12）：1819-1821.
[5] 张红梅，王珊珊，韩骝，等.品管圈在提高我院门诊药房用药交待率中的应用[J].中国药房，2013，24（33）：3109.
【关键词】品管圈;I类切口手术;抗菌药物;合理使用
【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0176-01
【Abstract】 Objective To explore the application of quality control circle in standardizing the rational use of antibiotics in perioperative period of type I incision.Methods The organization of quality control circle was established to plan， implement， confirm and dispose according to the theory of quality control circle.Results The prophylactic use rate of antibiotics in class I incision surgery in our hospital decreased from 84.9% to 40.8%， the irrational rate of preoperative prophylactic administration time decreased from 64.5% to 37.4%， and the rate of discontinuation of antibiotics in 24 hours decreased from 87.2% to 54.7%. Conclusion Quality control circle activities have improved the rationality of prophylactic use of antibiotics in class I incision surgery in our hospital.
【Key words】 Rational use of antibiotics in QCC I incision surgery
當前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，抗菌药物不合理使用加剧了细菌耐药性的产生，也引起各国政府和社会的高度关注[1]。为了加强l类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制，自2018年1月起，我院在药学部的带动下，尝试用新的医疗品管工具，以多科合作的形式成立品管圈，以提升I类切口抗菌药物合理使用率。
1 资料与方法
1.1资料来源
回顾性分析本院2017年1-8月I类切口围手术期预防使用抗菌药物的有388例，对其用药情况进行分析。
1.2方法
此次品管圈活动分“计划，实施，检查，行动”4个阶段开展，按照品管圈的一般步骤遵循计划、实施、确认与处置的基本过程，以达到持续改进的效果[4]。同时利用SPSS22.0统计学软件，采用卡方检验，以0.05为检验水准，分析品管圈活动前后的各项指标情况。
1.2.1成立品管圈
本品管圈于2018年1月正式成立，由2名临床药师、2名医务科干事和1名外科主任、1名内科主任，推选业务院长为圈长，邀请药剂科主任担任辅导员。
1.2.2主题选定与计划拟定
采用头脑风暴法，要求圈员针对目前该院抗菌药物临床应用现状，发现寻找问题，并开展热烈讨论，确定本圈主题。对医院抗菌药物临床合理应用管理工作中存在和需要解决的问题进行分析、归纳、总结后列出具体的备选题目，根据重要性、迫切性、可行性、圈能力及上级政策5个方面进行打分评价，每项按5、3、1分进行评分，分数最高者为本次活动的主题，即“降低Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率”，见表1。
1.2.3现状把握
采集活动前即2017年1月至2017年8月I类切口手术病例共457例。收集患者基本信息、手术、抗菌药物使用具体信息（药品名称、用药时间、用药情况），利用合理用药系统对2018年1月至2018年8月我院实行品管圈前的手术病例的抗菌药物预防用药情况，随机抽取493例病例进行调查。
1.2.4目标值设定
药物的预防使用率不高于30%，根据上级文件规定，拟定改善目标：2018年8月前将Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例降低至30%。
1.2.5目标解析
召集全体圈员，采用头脑风暴法查找可能影响Ⅰ类切口手术及介入手术预防用抗菌药物使用率高的所有原因，并进行分类归纳，主要表现在人、物、方法、机、环境五大要素，在“人”的要素里面主要包括药师、医生、患者三大主要对象，这三大主要对象各自存在着对抗菌药物使用和认知不足的地方。在“物”的要素方面主要表现在治疗过程中所用到的相关器具消毒不合理、物料准备不充足。在“方法”方面主要是指相关的制度流程、监管方法、奖惩措施应用不科学，在“机”使用方面主要表现在仪器落后、应用的仪器精密度较差，在“环境”方面主要表现在基础卫生条件较差，同时没有构建和谐的医患关系，缺乏人文环境的支持。 1.2.6要因分析
明确目标后，通过绘制鱼骨图来进行特性要因分析，见图1。从人、机、料、法、环5大方面要素进行原因分析，共找到了21个末端原因。圈员投票按照80/20法则选定要因，并根据选定的要因设置问题对医护人员进行访谈验证真因，最终确定合理使用抗菌药培训不到位与干预不足两个真因。
1.2.7对策拟定与实施
（1）制定法规：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）及卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）相关要求，制定我院《围手术期预防性使用抗菌药物管理规定》，并发放到临床各个科室;（2）加强培训：①由医院组织临床各科室医生，积极参加全国《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）宣贯培训。②由医务科和药学部制定培训计划，药学部派相关人员利用晨会的时间，到每个病区进行宣教。（3）加强合理用药干预：我院临床药师应积极参与临床查房及患者治疗过程，及時发现并纠正临床实际存在或潜在的不合理用药问题，目前我院已有呼吸科专职临床药师参与呼吸科的诊疗计划，对抗菌药物合理应用进行监督、干预和指导。（4）加强考核：我院临床药师定期对I类切口手术病历进行点评，并报予医务科，医务科根据点评结果对抗菌药物使用占比较高的科室进行通报，制定抗菌药物规范应用奖惩措施，并纳入绩效考核中。
2 结果
2.1效果确认
有形成果 比较对策实施前后Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防使用率，绘制改善前后的对比统计表。计算目标达成率和进步率：目标达标率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%;进步率（%）=（改善前-改善后）/改善前×100%。开展品管圈活动后，该院Ⅰ类切口手术预防用药率由开展品管圈前的84.9%下降至40.8%;目标达标率为80.33%;进步率为51.94%。详细统计见表2，3
2.2标准化处置
为维持活动后的成效，对实施效果良好的以上4个对策加以标准化，同时纳入日常管理体系进行管理，使具有效果的实施方案得以继续维持，并明确划分工作责任与权限。
2.3 检讨与改进
进一步对整个QCC成果进行检讨与改进，总结经验，排查残留的问题，及时发现新问题，制订今后的实施计划，以实现工作质量的持续改进。
3讨论
3.1开展品管圈活动可降低抗菌药物使用率
通过开展品管圈活动，我院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用抗菌药物使用率由干预前的84.9%下降为干预后的40.8%，说明通过医院管理层的行政干预和临床药师合理用药干预，并争取临床科室医师的积极配合，我们的干预措施取得了初步成效。
3.2开展品管圈活动可规范用药时机、疗程及给药频次
通过开展品管圈活动，我院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用药时机不合理率由干预前的83.2%下降为干预后的78.8%，预防用药维持时间过长（>48h）由干预前的59.5%下为干预后的35.4%，给药频次不合理率由干预前的1.7%下降为干预后的0.9%。由此表明，通过品管圈活动干预后抗菌药物的用药时机、用药疗程及给药频次明显较干预前规范。
3.3开展品管圈活动可使药物选择更趋合理
通过开展品管圈活动，我院Ⅰ类切口手术及介入手术预防用药选药不合理率由干预前的11.5%下降为干预后的8.8%，联合用药率由干预前的7.0%下降为干预后的6.2%，同时无指征用药率亦有所下降。由此表明，通过品管圈活动干预后围手术期抗菌药物品种的选择更趋于合理。
4小结
品管圈活动在促进我院合理使用抗菌药物方面成效明显。但是，此次活动后Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率为40.8%，而设定的目标值为30.0%，目标达成率为80.33%，提示实际效果与目标值尚有一定差距，说明我院在降低Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率方面还有较大的提升空间，使本院的医疗质量能得到持续的改进和提高[10]。
参考文献
[1] 陈伟，方字.某三甲医院实施品管圈活动前后1200例清洁手术抗菌药物使用情况分析[J].
中国药事，1002-7777.2018.01.024
[2] 卫生部.国卫办医发[2015]43号抗菌药物临床应用指导原则[S].2015.
[3] 国家卫生计生委医政医管局.关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知[EB/OL]（2016-08-25）[2017-05-10].
[4] 刘叶芳.“品管圈”在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药的作用[J].中国药物与临床，2015，15（12）：1819-1821.
[5] 张红梅，王珊珊，韩骝，等.品管圈在提高我院门诊药房用药交待率中的应用[J].中国药房，2013，24（33）：3109.