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摘要从前期护理、后期护理、术后综合征的治疗、抗生素的应用等方面对熊胆囊造瘘引流手术后综合征的防治进行了阐述。
关键词术后综合征；护理；熊胆囊造瘘引流手术
中图分类号S854文献标识码
A文章编号0517-6611（2017）08-0119-02
Prevention and Treatment of Postoperative Syndromes after Colostomy Drainage Survey of Bear Gallbladder
YU Jingfeng， CUI Jian， LI Hui， LIU Xuelong*（Agricultural College，Yanbian University， Yanji，Jilin 133000）
Abstract The prevention and treatment of postoperative symptoms after colostomy drainage survey of bear gallbladder were expounded from earlystage nursing，postoperative nursing，the treatment of postoperative syndromes，the application of antibiotics and other aspects.
Key wordsPostoperative symptoms；Nursing；Colostomy drainage survey of bear gallbladder
熊膽囊造瘘引流手术的成功，只是完成取胆手术工作的一半，更重要的是术后护理工作。延边朝鲜族自治州某熊场80%以上的熊死亡是由于术后护理不当及术后继发症未得到及时有效治疗而造成的。手术后常常出现胃肠机能紊乱、继发化脓性胆囊炎、急性腹膜炎等术后综合征，必须进行精心护理与治疗，尽量减少感染机会。笔者从前期护理、后期护理、术后综合征的治疗、抗生素的应用等方面对熊胆囊造瘘引流手术后综合征的防治进行了阐述，旨在为今后熊胆囊造瘘引流手术后综合征的防治提供可靠的临床资料。
1前期护理
1.1基本护理由于取熊胆时对熊进行全身麻醉，在熊没有完全苏醒前应有专人看护，全麻后12 h不可饲喂，12 h后饲喂流质易消化的食物。全麻后体温偏低，要十分注意熊舍温度，注意熊体保温。每天进行一般检查，观察术部有无变化和全身反应。
手术后的熊每天定时饲喂2次，早晚各1次，饲料必须易消化，营养成分高，饲料配方如下：全价精料2.0 kg、水果0.5 kg、盐水0.5 kg，若条件允许可将水改为奶粉。术后尽量减少其运动范围，保持舍内安静，避免惊吓，激怒手术中的熊。手术后熊必须身着特制铁甲衣，防止熊乱抓、乱咬术部及引流管。保持熊体及笼舍的环境卫生，切莫将水溅到熊身上，防止伤口感染[1]。冲刷笼舍一般早期使用青霉素或链霉素，当其失效时再换用其他广谱抗生素。
1.2用药途径
由于熊一般野性很强，手术期间人更难靠近，肌肉注射抗生素后熊感到疼痛，再次肌注时人更难靠近，在紧急情况下可静脉注射抗生素，效果更快。
2后期护理
后期护理是指熊拆线后的护理，在后期护理期间应做好以下工作：①手术后10 d即可拆线，拆线后术部常常有痒感，熊表现为抓咬患部，此时主要需做好止痒、消炎工作，可用止痒水、龙胆、磺胺粉等喷洒术部[2]；②每周应对笼舍、室内地面和墙壁进行消毒，夏季要注意通风降温，冬季要注意保温；定时定量饲喂，严格遵守饲喂、取胆时间，形成良好的条件反射，取胆时动作要快、轻；定期对取胆熊进行常规体检，细心做好记录，发现问题要及时处理；继续对熊进行适合取胆汁要求动作的驯化，使熊逐渐适应，便于每日取胆工作[3]。总之，由于熊是一种野性十足、不易驯化的动物，加之术后伤口反应大，常使熊感到烦躁不安，给术后护理带来很大困难。
3术后综合征的治疗
手术后常由于各种因素出现急性弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、内脏黏连，有时甚至出现化脓性肝炎等术后继发症，这些病症都会导致腹痛，就需要加以鉴别。
手术后7 d为急性炎症期，此时熊精神沉郁，行动缓慢，易激怒，食欲减退，通常手术后4 d由于血液、淋巴液、分解组织等形成创液被吸收，可以引起暂时性体温升高，一般不超过2 ℃，且不久即可恢复，这属于正常现象，如果体温持续偏高要注意对全身状况进行全面检查。
3.1术后腹痛
术后引流管与腹壁及胆囊新创口不断摩擦，会引起机械性刺激[4]，这种腹痛常常引起熊烦躁不安，乱抓乱咬患部，在此情况下要尽量保持舍内安静，熊笼面积减小，缩小了熊的运动范围。
手术中对熊腹膜及胆囊反复机械性刺激，易造成炎性渗出，加上腹腔内有时有凝血现象存在，使腹腔内脏器发生黏连，造成脏器收缩不稳定，也会引起腹痛[5]，在伤口愈合后腹痛仍持续不断，轻度黏连可持续30 d左右，在正确护理下通常可恢复，而广泛性的严重黏连就必须进行第2次手术。
为了防止手术后的黏连，应尽量减少对腹膜及内脏表面的刺激，寻找胆囊时应严格按照顺序，不得损伤组织器官，腹壁及胆囊切开、缝合时应严格遵守无菌操作规程，彻底止血，认真清除腹腔内血液及渗出液，减少黏连的发生。
3.2急性弥漫性腹膜炎
在手术24 h后，熊体温突然升高，精神沉郁，食欲降低或废绝，此时熊缩成一团，卧下时有痛感，常常靠笼壁侧卧，有时甚至呆立，卧下困难，腹腔穿刺有浑浊腹水，若不及时治疗，最终可能死于败血症，应尽早发现，早期控制感染，穿刺放水，必要时腹腔内大剂量注射抗生素[6]。 3.3术后继发急性胆囊炎
手术后食欲不振，胆汁有纤维素性物质。有时胆汁中混有血液或脓汁，此时除了要进行全身性抗生素治疗外，也可从引流管向胆囊内注入抗生素冲洗，或口服疏胆通，利胆醇中药清胆泻肝汤，应尽早根治，若治疗不及时可能转为慢性胆囊炎或化脓性肝炎，会影响胆汁产量与质量，严重者完全丧失取胆能力。
4抗生素的应用
防止手术后感染，除了要注意舍笼卫生及熊体卫生外，抗生素的应用也是重要一环。引起术后感染的原因是多方面的，如异物、血肿、坏死、切口严重溃疡以及手术时无菌条件差都是重要原因，同时引流管与胆囊壁的缝合常常造成創口愈合困难。然而，虽然抗生素的应用十分重要，但也不能过度依赖抗生素[4]。
为了减少感染机会，可在手术前1 d肌注抗生素，链霉素与庆大霉素的使用效果较好，在手术时术部用含抗生素的等渗盐水充分浸润1次，术后缝合前再用上述等渗盐水冲洗1次[7]。
根据微生物学确定细菌种类，然后选择合适种类的抗生素，也可使用中药荆防败素散或银翘丸与蜂蜜调和，应用简便，且效果也好。
5小结
在整个手术过程中要严格遵守无菌操作，避免术后感染，从而防止术后综合征的发生。术后的饲养管理也很重要，要定期观察熊的精神状态；同时，保证熊舍内清洁、干净，防止水溅到熊的伤口上。术后若发现熊有腹痛现象，应注意观察，必要时注射抗生素。
参考文献
[1]
朴顺今，梁晚枫，刘学龙.黑熊皮下蜂窝织炎的诊治[J].中国兽医杂志，2004，40（2）：57.
[2] 刘学龙，梁晚枫，朴顺今.同体组织修补术治疗黑熊大型腹壁疝[J].中国兽医杂志，2004，40（1）：59.
[3] 余海波.黑熊的人工养殖和活体取胆汁技术[J].特种经济动植物，2004，7（3）：6-7.
[4] 朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1262.
[5] 尚培中.胆囊结石腹腔镜治疗今日观[J].解放军医药杂志，2015（11）：1-5.
[6] 尉金桥.再次胆囊手术31例临床分析[J].大家健康（学术版），2014，8（6）：133-134.
[7] 黑熊胆汁引流的新方法——穿刺引流[J].陕西林业，1998（1）：30-31.
关键词术后综合征；护理；熊胆囊造瘘引流手术
中图分类号S854文献标识码
A文章编号0517-6611（2017）08-0119-02
Prevention and Treatment of Postoperative Syndromes after Colostomy Drainage Survey of Bear Gallbladder
YU Jingfeng， CUI Jian， LI Hui， LIU Xuelong*（Agricultural College，Yanbian University， Yanji，Jilin 133000）
Abstract The prevention and treatment of postoperative symptoms after colostomy drainage survey of bear gallbladder were expounded from earlystage nursing，postoperative nursing，the treatment of postoperative syndromes，the application of antibiotics and other aspects.
Key wordsPostoperative symptoms；Nursing；Colostomy drainage survey of bear gallbladder
熊膽囊造瘘引流手术的成功，只是完成取胆手术工作的一半，更重要的是术后护理工作。延边朝鲜族自治州某熊场80%以上的熊死亡是由于术后护理不当及术后继发症未得到及时有效治疗而造成的。手术后常常出现胃肠机能紊乱、继发化脓性胆囊炎、急性腹膜炎等术后综合征，必须进行精心护理与治疗，尽量减少感染机会。笔者从前期护理、后期护理、术后综合征的治疗、抗生素的应用等方面对熊胆囊造瘘引流手术后综合征的防治进行了阐述，旨在为今后熊胆囊造瘘引流手术后综合征的防治提供可靠的临床资料。
1前期护理
1.1基本护理由于取熊胆时对熊进行全身麻醉，在熊没有完全苏醒前应有专人看护，全麻后12 h不可饲喂，12 h后饲喂流质易消化的食物。全麻后体温偏低，要十分注意熊舍温度，注意熊体保温。每天进行一般检查，观察术部有无变化和全身反应。
手术后的熊每天定时饲喂2次，早晚各1次，饲料必须易消化，营养成分高，饲料配方如下：全价精料2.0 kg、水果0.5 kg、盐水0.5 kg，若条件允许可将水改为奶粉。术后尽量减少其运动范围，保持舍内安静，避免惊吓，激怒手术中的熊。手术后熊必须身着特制铁甲衣，防止熊乱抓、乱咬术部及引流管。保持熊体及笼舍的环境卫生，切莫将水溅到熊身上，防止伤口感染[1]。冲刷笼舍一般早期使用青霉素或链霉素，当其失效时再换用其他广谱抗生素。
1.2用药途径
由于熊一般野性很强，手术期间人更难靠近，肌肉注射抗生素后熊感到疼痛，再次肌注时人更难靠近，在紧急情况下可静脉注射抗生素，效果更快。
2后期护理
后期护理是指熊拆线后的护理，在后期护理期间应做好以下工作：①手术后10 d即可拆线，拆线后术部常常有痒感，熊表现为抓咬患部，此时主要需做好止痒、消炎工作，可用止痒水、龙胆、磺胺粉等喷洒术部[2]；②每周应对笼舍、室内地面和墙壁进行消毒，夏季要注意通风降温，冬季要注意保温；定时定量饲喂，严格遵守饲喂、取胆时间，形成良好的条件反射，取胆时动作要快、轻；定期对取胆熊进行常规体检，细心做好记录，发现问题要及时处理；继续对熊进行适合取胆汁要求动作的驯化，使熊逐渐适应，便于每日取胆工作[3]。总之，由于熊是一种野性十足、不易驯化的动物，加之术后伤口反应大，常使熊感到烦躁不安，给术后护理带来很大困难。
3术后综合征的治疗
手术后常由于各种因素出现急性弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、内脏黏连，有时甚至出现化脓性肝炎等术后继发症，这些病症都会导致腹痛，就需要加以鉴别。
手术后7 d为急性炎症期，此时熊精神沉郁，行动缓慢，易激怒，食欲减退，通常手术后4 d由于血液、淋巴液、分解组织等形成创液被吸收，可以引起暂时性体温升高，一般不超过2 ℃，且不久即可恢复，这属于正常现象，如果体温持续偏高要注意对全身状况进行全面检查。
3.1术后腹痛
术后引流管与腹壁及胆囊新创口不断摩擦，会引起机械性刺激[4]，这种腹痛常常引起熊烦躁不安，乱抓乱咬患部，在此情况下要尽量保持舍内安静，熊笼面积减小，缩小了熊的运动范围。
手术中对熊腹膜及胆囊反复机械性刺激，易造成炎性渗出，加上腹腔内有时有凝血现象存在，使腹腔内脏器发生黏连，造成脏器收缩不稳定，也会引起腹痛[5]，在伤口愈合后腹痛仍持续不断，轻度黏连可持续30 d左右，在正确护理下通常可恢复，而广泛性的严重黏连就必须进行第2次手术。
为了防止手术后的黏连，应尽量减少对腹膜及内脏表面的刺激，寻找胆囊时应严格按照顺序，不得损伤组织器官，腹壁及胆囊切开、缝合时应严格遵守无菌操作规程，彻底止血，认真清除腹腔内血液及渗出液，减少黏连的发生。
3.2急性弥漫性腹膜炎
在手术24 h后，熊体温突然升高，精神沉郁，食欲降低或废绝，此时熊缩成一团，卧下时有痛感，常常靠笼壁侧卧，有时甚至呆立，卧下困难，腹腔穿刺有浑浊腹水，若不及时治疗，最终可能死于败血症，应尽早发现，早期控制感染，穿刺放水，必要时腹腔内大剂量注射抗生素[6]。 3.3术后继发急性胆囊炎
手术后食欲不振，胆汁有纤维素性物质。有时胆汁中混有血液或脓汁，此时除了要进行全身性抗生素治疗外，也可从引流管向胆囊内注入抗生素冲洗，或口服疏胆通，利胆醇中药清胆泻肝汤，应尽早根治，若治疗不及时可能转为慢性胆囊炎或化脓性肝炎，会影响胆汁产量与质量，严重者完全丧失取胆能力。
4抗生素的应用
防止手术后感染，除了要注意舍笼卫生及熊体卫生外，抗生素的应用也是重要一环。引起术后感染的原因是多方面的，如异物、血肿、坏死、切口严重溃疡以及手术时无菌条件差都是重要原因，同时引流管与胆囊壁的缝合常常造成創口愈合困难。然而，虽然抗生素的应用十分重要，但也不能过度依赖抗生素[4]。
为了减少感染机会，可在手术前1 d肌注抗生素，链霉素与庆大霉素的使用效果较好，在手术时术部用含抗生素的等渗盐水充分浸润1次，术后缝合前再用上述等渗盐水冲洗1次[7]。
根据微生物学确定细菌种类，然后选择合适种类的抗生素，也可使用中药荆防败素散或银翘丸与蜂蜜调和，应用简便，且效果也好。
5小结
在整个手术过程中要严格遵守无菌操作，避免术后感染，从而防止术后综合征的发生。术后的饲养管理也很重要，要定期观察熊的精神状态；同时，保证熊舍内清洁、干净，防止水溅到熊的伤口上。术后若发现熊有腹痛现象，应注意观察，必要时注射抗生素。
参考文献
[1]
朴顺今，梁晚枫，刘学龙.黑熊皮下蜂窝织炎的诊治[J].中国兽医杂志，2004，40（2）：57.
[2] 刘学龙，梁晚枫，朴顺今.同体组织修补术治疗黑熊大型腹壁疝[J].中国兽医杂志，2004，40（1）：59.
[3] 余海波.黑熊的人工养殖和活体取胆汁技术[J].特种经济动植物，2004，7（3）：6-7.
[4] 朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1262.
[5] 尚培中.胆囊结石腹腔镜治疗今日观[J].解放军医药杂志，2015（11）：1-5.
[6] 尉金桥.再次胆囊手术31例临床分析[J].大家健康（学术版），2014，8（6）：133-134.
[7] 黑熊胆汁引流的新方法——穿刺引流[J].陕西林业，1998（1）：30-31.